陳玲玲

急性喉梗阻是耳鼻咽喉科急重癥之一,如不能及時(shí)進(jìn)行快速、適當(dāng)?shù)闹委熆梢饑?yán)重的后果,甚至危及生命,喉部炎癥是引起急性喉梗阻最常見的病因。現(xiàn)對(duì)我院 2009～2010年 155例喉部炎癥所致的急性喉梗阻病例進(jìn)行臨床分析,報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 本組 155例患者中,男 94例,女 61例,年齡45 d～11歲。其中小兒急性喉炎 103例,急性喉氣管支氣管炎 34例,咽后壁膿腫 3例,急性會(huì)厭炎 3例,扁桃體周圍膿腫1例,按徐蔭祥對(duì)喉梗阻的呼吸困難分度法分度:Ⅰ度 20例,Ⅱ度 86例,Ⅲ度 44例,Ⅳ度 5例。

1.2 治療方法 Ⅰ度:應(yīng)用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱“激素”)治療,同時(shí)輔以超聲霧化吸入,酌情間斷吸氧,小兒酌情使用鎮(zhèn)靜劑,不需要行氣管切開術(shù);Ⅱ度:以足量有效的抗生素和激素治療為主,以后視病情激素可逐漸減量,并輔以超聲霧化吸入,吸氧,鎮(zhèn)靜治療,同時(shí)做好床頭行氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備工作;Ⅲ度:在嚴(yán)密觀察呼吸變化的情況下,先應(yīng)用足量抗生素和激素治療,同時(shí)輔以超聲霧化吸入,吸氧,鎮(zhèn)靜治療,立即做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備工作;Ⅳ度:即刻行氣管切開術(shù),同時(shí)應(yīng)用足量有效的抗生素和激素治療。對(duì)咽喉部膿腫者適用上述分度治療的同時(shí),應(yīng)及早行膿腫切開引流。

2 結(jié)果

本組 155例急性喉梗阻患者經(jīng)分度治療均痊愈出院,療程 3～10 d,無死亡病例,僅 4例行氣管切開,5行膿腫切開引流術(shù),無并發(fā)癥發(fā)生。,對(duì)Ⅲ度以上呼吸困難治療 1～4 h病情無好轉(zhuǎn)甚或加劇者,行氣管切開及時(shí)改善通氣。小兒急性喉炎病情發(fā)展迅速,必須提高警惕,隨時(shí)準(zhǔn)備行氣管切開術(shù)。

3 討論

本組病例中,小兒急性喉炎居首位,急性喉氣管支氣管炎次之,6個(gè)月～3歲的嬰幼兒發(fā)病較多,發(fā)生呼吸困難的癥狀較重,原因在于:小兒喉腔小,黏膜腫脹易致聲門裂阻塞;喉黏膜與黏膜下層附著不緊密,罹患炎癥時(shí)腫脹顯著;小兒咳嗽機(jī)能較差,氣管和喉部分泌物不易排出;小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定,容易發(fā)生喉痙攣[1]。咽后壁膿腫、急性會(huì)厭炎居第三位,嬰幼兒咽喉壁會(huì)厭根部因炎癥浸潤(rùn)壓迫而腫脹,使靜脈回流障礙,會(huì)厭迅速發(fā)生劇烈水腫,遮蓋聲門,影響呼吸而發(fā)生喉梗阻,有導(dǎo)致突然窒息的危險(xiǎn)。喉部臨近組織的急性炎癥如扁桃體周圍膿腫向下蔓延可發(fā)生急性喉梗阻。

本組中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度呼吸困難的患者占極大比例,足量有效的抗生素和激素對(duì)喉部炎癥所致急性喉梗阻的治療多數(shù)情況下效果滿意,對(duì)Ⅲ度以上呼吸困難治療 1～4 h病情無好轉(zhuǎn)甚或加劇者,行氣管切開術(shù),改善通氣。糖皮質(zhì)激素具有很強(qiáng)的抗炎消腫作用,可減低血管和結(jié)締組織的滲透作用,使血管張力增強(qiáng),從而減少和防止水腫的發(fā)生或加劇[2],及早正確足量使用糖皮質(zhì)激素可有效快速地緩解喉梗阻癥狀,即使診斷為Ⅲ度呼吸困難者,在做好氣管插管并嚴(yán)密觀察呼吸變化的情況下也可先行此治療,喉梗阻癥狀多可緩解,且可有效地減少氣管切開率。

氣管切開術(shù)是解決喉梗阻的急救手術(shù),要把握時(shí)機(jī)。對(duì)于喉部炎癥性急性喉梗阻Ⅲ度呼吸困難者在做好氣管切開術(shù)前提及嚴(yán)密觀察呼吸變化的情況下行藥物治療,若呼吸困難無緩解或加重時(shí),應(yīng)立即行氣管切開。Ⅳ度呼吸困難者應(yīng)立即行氣管切開,以改善患者缺氧狀態(tài),挽救生命;若情況緊急可先行氣管切開,改善通氣,同時(shí)應(yīng)用足量有效的抗生素和激素治療,待生命體征穩(wěn)定后治療原發(fā)病。

綜上所述,喉部炎癥性急性喉梗阻患者必須盡快作出分度診斷,及時(shí)進(jìn)行分度治療,收到滿意療效。重癥患者(Ⅲ度、Ⅳ度)要把握時(shí)機(jī),行氣管切開術(shù),改善通氣,拯救生命;足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素治療可減少氣管切開率及并發(fā)癥發(fā)生。

[1］黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:455-470.

[2］黃威.30例急性喉梗阻的治療體會(huì).中原醫(yī)刊,2004,31(11):5-6.