董紫云 許章英 桑俞 譚放花

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務模式的推廣，社區(qū)護理逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的重要組成部分，護士需要在社區(qū)衛(wèi)生服務中扮演多種角色，需要具備多種技能。針對目前社區(qū)護理服務的特點和護理工作的現(xiàn)狀，制定了周密的培訓計劃，認真組織實施了對社區(qū)護理人員進行臨床護理培訓工作，出色完成了市衛(wèi)生局安排的培訓計劃，也使醫(yī)院在社區(qū)護士培訓方面積累了經(jīng)驗?，F(xiàn)對培訓結(jié)果和培訓過程中存在的問題分析如下，為今后做好社區(qū)護士培訓提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 培訓對象 68個社區(qū)衛(wèi)生服務站的護士，共285名。全部培訓對象均為女性;年齡最大52歲，最小28歲，平均年齡40歲。285名學員中中專學歷236名，大專學歷49名;護理臨床工作最長9年，最短3年，平均4.5年。

1.2 培訓內(nèi)容 依據(jù)衛(wèi)生局下發(fā)的《社區(qū)護士臨床崗位培訓計劃》的基本要求進行。培訓時間90學時。其中基本技術(shù)操作培訓38學時，包括各種注射法、吸氧等16項操作內(nèi)容;社區(qū)急診急救知識培訓12學時，包括洗胃、心肺復蘇技術(shù)、止血、包扎、搬運技術(shù);疾病健康教育知識和?？萍寄芘嘤?2學時，包括糖尿病患者的健康教育，尿糖試紙、手指血糖儀的使用等方面內(nèi)容;消毒隔離相關(guān)知識培訓8學時，包括醫(yī)療廢棄物管理、消毒隔離技術(shù)等。培訓分2期，共4批次。每批次分小組進行，每小組7～8人。培訓由各臨床科室擔任。本次培訓涉及18個科室，每個科室根據(jù)培訓內(nèi)容制定培訓計劃。學員根據(jù)不同的培訓內(nèi)容到不同的科室接受培訓。

1.3 培訓及考核方法 培訓方式采取摸底→示教→模擬演練→練習→考核五步進行，即培訓科室先對社區(qū)護士進行培訓相關(guān)內(nèi)容測試，再根據(jù)學員對知識掌握情況，進行培訓，最后再進行考核。

1.4 對培訓后的社區(qū)護士進行社區(qū)知識培訓繼續(xù)需求問卷調(diào)查。問卷為該院自行設(shè)計，內(nèi)容包括需要和不需要再進行培訓。共發(fā)放問卷285份，收回285份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 教學計劃完成情況 根據(jù)培訓手冊的評分標準，每一單項滿分5分，總計20大項內(nèi)容，共100分，各科室考核后統(tǒng)計結(jié)果。培訓前測試單項平均得分為2.52分，培訓結(jié)束考核單項平均分4.78分。全部學員均按計劃完成了90學時4大類內(nèi)容的培訓，培訓完成率100%(包括自學)。培訓后考核合格率達到100%。

2.2 存在問題 ①部分學員雖按時完成培訓，但因為未全脫產(chǎn)，自行學習、練習不夠，考核成績偏低;②考核結(jié)果中以急診急救知識和?？撇僮鞒煽?yōu)榈停?分滿分，平均只得4.08分;③培訓科室未完全做到一對一的培訓。

2.3 培訓后社區(qū)護士再培訓需求 285份問卷中250份希望能再次進行培訓，35份不需要培訓，再培訓需求率達88%。

3 討論

3.1 培訓的需求問題 社區(qū)的概念在我國提出較晚，社區(qū)護理工作較以前的醫(yī)院護理工作有很多觀念上的不同，原有的護理教育涉及到的社區(qū)護理內(nèi)容不多，不系統(tǒng)，社區(qū)護士綜合素質(zhì)偏低，以往崗位培訓不完善。本組學員中盡管全部經(jīng)過護理學歷培訓，并經(jīng)過3～9年的護理臨床工作，但仍有接受社區(qū)護理知識培訓的必要［1，2］。

3.2 培訓的時間問題 本次培訓是按照市衛(wèi)生局《社區(qū)護士臨床崗位培訓計劃》進行的，其培訓時間為90學時。從培訓過程來看，由于社區(qū)護士年齡偏大，本組平均年齡40.3歲，接受能力比年輕人弱，加上培訓的內(nèi)容與原來學習的內(nèi)容有部分不同，相同的內(nèi)容要求更規(guī)范，盡管均經(jīng)過護理學歷培訓并經(jīng)過多年護理臨床實踐，仍感到非常吃力。培訓期間護士自覺性非常高，學習非?？炭?，不懂就問，但從考試情況來看，急診、急救知識、?？撇僮鞯梅秩云停倥嘤栃枨笳{(diào)查的需求率仍達到88%。

3.3 培訓的內(nèi)容問題 由于此次培訓是按照市衛(wèi)生局制定的標準進行，該標準對培訓內(nèi)容進行了規(guī)范，所以本次調(diào)查未將培訓內(nèi)容作為重點列入計劃。

但從實際的情況來看，該標準側(cè)重實用性、針對性，比較適合社區(qū)護士的需要，本組培訓后考核合格率達100%。

3.4 建議 社區(qū)護理人員培養(yǎng)是繼續(xù)醫(yī)學教育的一部分，是一個長期的過程，因此要有一個長期的計劃。通過對285名社區(qū)護士的培訓中可以看出，社區(qū)護士培訓最好采用周期性的脫產(chǎn)系統(tǒng)化培訓，分專題進行，這樣既能適應社區(qū)護士脫產(chǎn)時間難以長久的特點，又能保證培訓效果，并且適合對社區(qū)護士進行定期規(guī)范化培訓。

［1］李春玉，李劍媛.對社區(qū)護理教育的思考.中華護理雜志，2001，36(10):798.

［2］莊華.關(guān)于社區(qū)護理的探討.實用護理雜志，2000，16(2):57-58.