金英惠

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，高壓氧治療疾病的范圍不斷擴(kuò)展，高壓氧治療也廣泛應(yīng)用于臨床。但由于高壓氧治療的特殊環(huán)境、艙內(nèi)空氣流通不暢、進(jìn)入的病人病種多、攜帶的病菌種類繁多，以及各種侵入性監(jiān)測(cè)的實(shí)施，使許多病原微生物隱藏在艙內(nèi)，增加了高壓氧治療病人發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。因此，做好高壓氧艙內(nèi)感染的控制，對(duì)減少醫(yī)源性交叉感染，降低感染率十分重要。本文結(jié)合我院高壓氧治療的臨床實(shí)踐，對(duì)高壓氧艙內(nèi)感染的原因、途徑進(jìn)行了分析，并采取了控制措施，對(duì)艙內(nèi)感染控制取得了滿意的效果。

1 高壓氧艙內(nèi)感染的原因

1.1 內(nèi)源性感梁

內(nèi)源性感染有兩種；一是病人自身攜帶的微生物。如口腔、鼻、咽喉、指甲甲垢等部位潛在的微生物。當(dāng)病人正常防御機(jī)制受損、免疫功能低下時(shí)，均可引起自身感染。二是醫(yī)源性因素引起的內(nèi)感染。如治療引起的創(chuàng)傷、術(shù)后患者和大量長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素及各種介入性診療措施，如泌尿道插管、切口引流、氣管內(nèi)插管等都可人為破壞細(xì)菌正常菌種，增加細(xì)菌耐藥性，降低機(jī)體抗病能力，引起各種感染和合并感染。

1.2 外源性感染

外源性感染是多種外在因素使微生物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起的感染。我院采用的是容納4人的小型氧艙，每日開兩艙，艙內(nèi)空間環(huán)境比較小，人員相對(duì)密集，出入氧艙的病員流動(dòng)性又大，艙內(nèi)由病人帶入的細(xì)菌有可能散布到空氣中，給病人帶來(lái)外源性感染。另外，吸氧用具、艙內(nèi)表面設(shè)施及地面等消毒處理不嚴(yán)格，均可增加空氣中微生物的含量，引起外源性感染。

1.3 交叉感染

由于同艙治療的病人病種不同，各自帶有不同的致病菌，使艙內(nèi)菌種類型多，且通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的“手”或艙內(nèi)醫(yī)療護(hù)理用品、吸氧用具的使用，而造成交叉感染的可能。

2 氧艙內(nèi)感染的途徑

2.1 空氣傳播

氧艙內(nèi)感染與艙內(nèi)空氣中微生物含量、飛沫及灰塵量有關(guān)?？諝庵械奈⑸锏韧ㄟ^(guò)空氣的流動(dòng)將細(xì)菌散布，經(jīng)呼吸道或人體的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)入體內(nèi)引起感染。

2.2 接觸感染

進(jìn)入氧艙的病人通過(guò)接觸艙內(nèi)醫(yī)療用品、吸氧用品等，可以導(dǎo)致多方面的感染。另外，也可通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的口、鼻、手等將細(xì)菌傳給病人。

3 氧艙內(nèi)感染的控制

3.1 對(duì)艙外環(huán)境的管理

嚴(yán)格探視制度，減少艙外人流量，保持艙外環(huán)境清潔、空氣新鮮潔凈，減少環(huán)境污染，每天用1∶100“84”消毒液擦拭艙外地面及表面陳設(shè)物品一次。

3.2 對(duì)艙內(nèi)環(huán)境的管理

①進(jìn)艙時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度

進(jìn)艙的病人及陪艙人員一律著病號(hào)服，并相對(duì)固定艙內(nèi)座位及吸氧用具。因加壓艙內(nèi)容積小、患者多、病種不同，所以有交叉感染的危險(xiǎn)性，因此建立消毒隔離制度很必要。

②每次治療前后及時(shí)將艙內(nèi)衛(wèi)生打掃干凈，地面及艙內(nèi)表面設(shè)施用1∶100“84”消毒液擦洗。

③艙內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣

每次治療前后均將艙門打開，用空調(diào)機(jī)械通風(fēng)15～20min，使艙內(nèi)污濁空氣潛換為新鮮空氣，以減少各種污染物和排泄物的播散。

④紫外線照射消毒

艙內(nèi)每次治療后均用紫外線照射約30～60min，并且每半月定期進(jìn)行艙內(nèi)空氣培養(yǎng)1次，以鑒定是否符合凈化規(guī)定及紫外線消毒效果。

⑤每周總消毒1次。針筒盒打開超過(guò)24小時(shí)，需重新消毒，經(jīng)常檢查消毒包及敷料筒的消毒有效期，及時(shí)做好消毒工作。

⑥對(duì)傳染病人的高壓氧治療應(yīng)專用，一般在隔離期間不得治療，需要時(shí)可用專艙治療，并做好治療前后有效的消毒隔離工作。艙內(nèi)空氣消毒每100m3用乳酸12ml熏30min，通風(fēng)后再用1∶100“84”消毒液拖地面，再用紫外線照射60min。療程結(jié)束，所有物品及墻壁用1∶100“84”消毒液拖洗，紫外線消毒2小時(shí)，所有敷料燒毀，連續(xù)做空氣培養(yǎng)3次，陰性后方可再次啟用供一般病人治療。

3.3 氧艙內(nèi)用品管理

氧艙內(nèi)專用拖布、痰盂，病號(hào)用、大小拖鞋等每日用后以高效熱源滅活劑刷洗浸泡、消毒后再用。對(duì)病人使用過(guò)的呼吸三通閥及呼吸軟管等先用肥皂水洗擦，自來(lái)水沖洗，再用1∶100“84”消毒液浸泡30min，而后沖洗干凈，倒掛涼干備用，一般1周1次。吸氧面罩用一次性吸氧面罩，用一人多次面罩，使用前用酒精棉球擦拭，用后即清洗備用。

3.4 醫(yī)務(wù)人員的管理

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入氧艙時(shí)，必須更換氧艙內(nèi)專用拖鞋，衣帽整齊，接觸護(hù)理不同病人或同一病人不同部位前后必須注意洗手。平時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)的教育，使醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常洗手，并嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作技術(shù)。

通過(guò)以上各種控制措施，嚴(yán)把艙內(nèi)消毒監(jiān)測(cè)指標(biāo)，使艙內(nèi)空氣中的細(xì)菌總數(shù)僅200c fu/m3，物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)3c fu/cm2，且艙內(nèi)不能檢出沙門氏菌和綠膿桿菌，并確保艙內(nèi)消毒的醫(yī)療用品檢查不出病源微生物，方可降低感染率，提高治病效果。