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        剖宮產(chǎn)術(shù)中卵巢囊腫剔除55例臨床分析

        2010-08-27 09:29:14馬正香劉麗萍
        中國民族民間醫(yī)藥 2010年20期
        關(guān)鍵詞:卵巢囊腫卵泡囊腫

        馬正香 劉麗萍

        1.寧夏回族自治區(qū)固原市原洲區(qū)社區(qū)服務站;2.寧夏回族自治區(qū)固原市人民醫(yī)院,寧夏 固原 756000

        近年來,隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升,越來越多的婦女合并卵巢囊腫在手術(shù)中被發(fā)現(xiàn),對于是否剔除卵巢囊腫目前缺乏統(tǒng)一的意見。本文對我院2年來剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫55例進行總結(jié)分析,報道如下。

        1 資料與方法

        我院2007年10月~2009年12月共55例于剖宮產(chǎn)術(shù)同時行卵巢囊腫剔除術(shù)為治療組,年齡20~40歲,孕周37~41+6周,單胎50例,雙胎5例,頭位43例,臀位12例。另55例同期單純行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為對照組,年齡22~40歲孕周37~42周;單胎51例,雙胎4例;頭位45例,臀位10例。單側(cè)卵巢囊腫48例,雙側(cè)7例;囊腫直徑<5cm10例,直徑>5cm肌瘤45例。其中雙側(cè)7例,輸卵管系膜囊腫5例,輸卵管積液1例。

        手術(shù)方式:均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),胎兒胎盤娩出后,縫合子宮切口后行卵巢囊腫剔除術(shù),據(jù)囊腫的位置、生長方式合適的切口,沿縱軸切開卵巢與囊腫間包膜、剔除囊腫或卵巢楔形切除,可吸收線縫合成形卵巢。

        2 結(jié)果

        兩組子宮肌瘤剔除術(shù)均能順利完成,在手術(shù)出血、術(shù)后用抗生素、住院時間均差異無顯著性(P>0.05),見表1。術(shù)后恢復:40例行卵巢楔形切除及成形術(shù)患者中有6例在術(shù)后1~3天訴單側(cè)或雙側(cè)下腹部疼痛,查體可捫及壓痛和反跳痛,血常規(guī)檢查無明顯異常,2~3天后自行緩解。所有病例術(shù)后恢復良好,產(chǎn)婦切口感染1例,子宮復舊不全1例,無產(chǎn)褥感染,無產(chǎn)后出血、陰道惡露、乳汁分泌與一般術(shù)后產(chǎn)婦無差別,新生兒無窒息發(fā)生,產(chǎn)后42天門診復查均健康。術(shù)后病理:卵巢漿液性囊腺瘤22例,粘液性囊腺瘤15例,其中交界性3例。巧克力囊腫15例,卵泡膜細胞瘤2例,輸卵管系膜囊腫3例。

        表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較(x2±s)

        3 討論

        3.1 妊娠合并卵巢囊腫的發(fā)病率在不同文章中報道差別較大,平均在1/300~1/13000,病理類型多樣,最常見的為成熟性畸胎瘤[1]。其惡性病變率也存在很大爭議,但在臨床上妊娠合并惡性卵巢腫瘤的病例卻很少發(fā)現(xiàn)。妊娠期由于胎盤分泌雌孕激素,導致體內(nèi)FSH和LH的水平異常,同時某些因素促進滋養(yǎng)細胞分泌HCG水平增高,刺激卵巢中的始基卵泡大量發(fā)育可能是發(fā)生妊娠期多發(fā)性卵泡囊腫的原因[2]。手術(shù)治療可以為診斷提供確切的證據(jù),還能夠發(fā)現(xiàn)并存的一些其他病變,使發(fā)現(xiàn)疾病得到進一步的治療。

        3.2 通過對55例的回顧性分析結(jié)果 剖宮產(chǎn)同時行卵巢囊腫剔除術(shù),與單純剖宮產(chǎn)組相比,手術(shù)時間囊腫剔除組與單純剖宮產(chǎn)組比較,差異有顯著性,剔除囊腫組平均手術(shù)時間比對照組延長30min左右,但術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院天數(shù),與單純剖宮產(chǎn)組比較,差異均無顯著性,提示剖宮產(chǎn)同時行卵巢囊腫切除術(shù),并不增加術(shù)后感染率及住院時間。無產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等嚴重的產(chǎn)后病發(fā)生;無新生兒窒息及圍生兒死亡。手術(shù)的成功,減輕了產(chǎn)婦的思想負擔,避免了再次手術(shù),解除了病痛,節(jié)約了經(jīng)濟開支,這是一個可行的手術(shù)方式。

        3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)前發(fā)現(xiàn)對合并卵巢腫瘤者適放寬當剖宮產(chǎn)指征 由于妊娠期卵巢腫瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂,個別可在盆腔阻塞產(chǎn)道,況且有時臨床難以完全確定其良惡性質(zhì),因此剖宮產(chǎn)術(shù)前應主要評估卵巢腫瘤是否存在扭轉(zhuǎn)、破裂或惡性可能。術(shù)前評估要點包括病史、體征及超聲特點、腫瘤標記物監(jiān)測。妊娠期盆腔充血,血液供應豐富,卵巢惡性腫瘤生長可能迅速,易發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移。冰凍病理為卵巢惡性腫瘤的處理,盡管妊娠合并卵巢惡性腫瘤的發(fā)生率低,一般情況下,妊娠合并卵巢腫瘤多為良性,除高度可疑為惡性,可行單側(cè)附件切除術(shù)外,其余盡可能行腫瘤剔除術(shù)。

        [1]李麗萍,鄭育娣,陳少芳.剖宮產(chǎn)術(shù)中卵巢多發(fā)性卵泡囊腫33例臨床干預及分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學雜志,20091,1(1).

        [2]朱蘭,郎景和.妊娠合并卵巢腫瘤的處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,10(15):605-607.

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