熊志宏

吉林省長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051

頸性眩暈是臨床多發(fā)病，常見病，該病以中老年多見，主要以發(fā)作性眩暈伴嘔吐，視物模糊，傾倒發(fā)作或暈厥為主要癥狀，該病多反復(fù)發(fā)作，治療較困難，療效常不顯著。近年來我院應(yīng)用血塞通聯(lián)合刺五加治療頸性眩暈，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者70例均為本院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院患者其中治療組20例，女15例，平均年齡55歲，平均病程4.5年；對照組男18例，女17例，平均年齡57歲，平均病程5.2年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組的年齡、性別、病程無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）眩暈癥，特點(diǎn)為一過性，發(fā)作時常伴有惡心、嘔吐，頭頸及上肢出汗，心率不齊等交感神經(jīng)癥狀；（2）轉(zhuǎn)頸試驗陽性；（3）頸部有壓痛或放射痛；（4）頸部僵硬征；（5）影像學(xué)檢查，頸椎曲度改變或有骨質(zhì)增生，頸椎退變，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合頸性眩暈的準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18－45歲；（3）TCD檢測，椎基底動脈血流動力學(xué)異常，呈高流速狀態(tài)；（4）無其他系統(tǒng)疾病和手法治療的禁忌癥。>

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）耳源性、眼源性、神經(jīng)官能癥和顱內(nèi)腫瘤等其他疾病導(dǎo)致的眩暈；（2）伴有其它系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用血塞通聯(lián)合刺五加治療：血塞通注射液300mg，溶于5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，10d為1個療程；刺五加注射液20ml溶于0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，10d為1個療程。

2.2 對照組

采用單純西藥治療：應(yīng)用桂利嗪片（腦溢嗪片），每日50mg，睡前服，每日1次，10d為1個療程。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料采用x2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合臨床制定如下：治愈：眩暈等癥狀消失，恢復(fù)正常工作和生活，隨訪半年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀明顯減輕，不影響工作和生活，隨訪期間，偶有加重，治療后減輕；無效：眩暈癥狀無改善或稍減輕，隨訪期間，眩暈癥狀時有發(fā)生，明顯影響工作和生活者。

3.2 結(jié)果

經(jīng)1個療程治療后2組臨床療效比較（表1）

表1 治療組與對照組臨床總有效率比較

由表1可見，經(jīng)1個療程治療后，治療組治愈率及總有效率均高于對照組，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.44，P＜0.05）。

4 討論

頸性眩暈是指頸動脈的顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙而引起的眩暈綜合征，又稱椎動脈壓迫（缺血）綜合征或頸后交感神經(jīng)綜合征。隨著解剖學(xué)，病理學(xué)，神經(jīng)病學(xué)及臨床多方面對頸性眩暈深入研究，認(rèn)為引起頸性眩暈的發(fā)病因素主要有以下幾種原因：

4.1 頸椎骨性因素的改變對椎動脈供血的影響 （1）鉤椎關(guān)節(jié)突的外上緣與橫突孔的距離很近，平均僅為1.4～3.3mm，所以鉤椎關(guān)節(jié)增生形成骨贅很容易造成VA受壓而血流動力學(xué)失常。（2）橫突孔狹窄 VA頸椎段在C6～2橫突孔內(nèi)縱向上行，與橫突孔、鉤椎關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)鄰近而關(guān)系密切。橫突孔狹窄出現(xiàn)兩種情況：原發(fā)型狹窄，系橫突孔先天發(fā)育較?。豪^發(fā)型狹窄，系鉤椎關(guān)節(jié)骨贅、小關(guān)節(jié)肥大等突入橫突孔內(nèi)而出現(xiàn)狹窄。（3）頸椎失穩(wěn) 頸椎失穩(wěn)是引起年輕患者頸性眩暈的主要原因。其發(fā)病機(jī)制是由于頸椎在生理載荷下錐體間的位置關(guān)系異常，使錐體隨頭頸部活動而前后錯動，引起VA第二段牽張扭曲，加之VA周圍交感神經(jīng)叢、竇椎神經(jīng)受刺激，引起VA痙攣血流失常。

4.2 椎動脈本身因素對椎動脈供血的影響 椎動脈血管本身因素包括成串珠樣狹窄、管壁毛糙、管壁鈣化灶、血管部分中斷、椎動脈閉塞，由于這些病理因素的存在會引起椎動脈血流的改變，另外VA大部分位于骨性管道（橫突孔）內(nèi)，其游離段亦與頸椎的骨性結(jié)構(gòu)如鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)等有關(guān)，常易發(fā)生硬化，而這些特征決定了硬化的VA供血速度會減慢，影響后循環(huán)的灌注。

4.3 纖維束帶牽拉造成椎動脈供血量不足 研究顯示VA和神經(jīng)根在橫突孔間被病理性纖維素帶包裹，在頸椎推行性病變時，椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)間相對移位，經(jīng)纖維素帶牽拉，使得VA受壓，造成血流障礙。

4.4 椎動脈先天因素（椎動脈纖細(xì)）對椎動脈的影響 VA左右側(cè)各一根，順應(yīng)頸椎生理彎曲走行，在生理狀態(tài)下左右側(cè)VA供血本身存在一定的差異。當(dāng)VA先天畸形的時候，容易發(fā)生椎動脈的粥樣硬化，管壁僵硬，彈性減弱，容易造成供血障礙。但是對于椎動脈纖細(xì)與椎動脈型頸椎病的發(fā)病關(guān)系還存在著爭議。

4.5 椎間盤由于長期勞損退變向外側(cè)或后方突出可壓迫VA

可見本病的發(fā)病機(jī)理主要有椎動脈機(jī)械壓迫和交感神經(jīng)刺激兩種學(xué)說，血塞通具有擴(kuò)張腦血管，抑制血小板聚集，抑制血栓形成，提高t-PA活性，降低血液粘稠度使血流加速，改善微循環(huán)。另外血塞通還有延長凝血時間的作用，對缺氧所致的腦損傷具有保護(hù)作用。血塞通擴(kuò)血管作用的成分中含有人參皂苷、三七皂苷，通過內(nèi)皮依賴性或內(nèi)皮非依賴性血管平滑肌松弛作用達(dá)到擴(kuò)血管作用來改善血循環(huán)。血塞通能增加腦血管流量，擴(kuò)張腦血管，改善血流動力學(xué)，降低腦缺血再灌注損傷所致的卒中指數(shù)，減輕腦水腫，降低缺血腦組織Ca2+含量，對腦缺血后海馬CAI區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護(hù)作用。刺五加注射液是由同名天然藥物提取，其有效成分含有總黃酮、異嗪吡啶、丁香甙、刺五加甙等。藥物作用機(jī)制為抗自由基及其氧化物對細(xì)胞的損害；抗缺血缺氧和再灌注以達(dá)到保護(hù)細(xì)胞的目的；擴(kuò)張血管，降低血壓，抑制血小板聚集，改善血液流變特性和微循環(huán)；刺五加具有改善大腦供血狀態(tài)，提高體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）水平促進(jìn)細(xì)胞代謝恢復(fù)的作用。血塞通聯(lián)合刺五加可以使得血液動力學(xué)得到改善，血液流速加快，一定程度上改變血液粘稠度，并清除血管壁上沉積的脂類物質(zhì)，減緩血管硬化，維持血管壁彈性，改善大腦血液循環(huán)，增加腦氧供，從而起到治療眩暈的作用。