熊志宏

吉林省長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051

頸性眩暈是臨床多發(fā)病，常見病，該病以中老年多見，主要以發(fā)作性眩暈伴嘔吐，視物模糊，傾倒發(fā)作或暈厥為主要癥狀，該病多反復發(fā)作，治療較困難，療效常不顯著。近年來我院應用血塞通聯(lián)合刺五加治療頸性眩暈，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者70例均為本院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院患者其中治療組20例，女15例，平均年齡55歲，平均病程4.5年；對照組男18例，女17例，平均年齡57歲，平均病程5.2年。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組的年齡、性別、病程無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）眩暈癥，特點為一過性，發(fā)作時常伴有惡心、嘔吐，頭頸及上肢出汗，心率不齊等交感神經(jīng)癥狀；（2）轉頸試驗陽性；（3）頸部有壓痛或放射痛；（4）頸部僵硬征；（5）影像學檢查，頸椎曲度改變或有骨質增生，頸椎退變，關節(jié)不穩(wěn)等改變。

1.3 納入標準 （1）符合頸性眩暈的準斷標準；（2）年齡18－45歲；（3）TCD檢測，椎基底動脈血流動力學異常，呈高流速狀態(tài)；（4）無其他系統(tǒng)疾病和手法治療的禁忌癥。>

1.4 排除標準 （1）耳源性、眼源性、神經(jīng)官能癥和顱內(nèi)腫瘤等其他疾病導致的眩暈；（2）伴有其它系統(tǒng)的嚴重疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用血塞通聯(lián)合刺五加治療：血塞通注射液300mg，溶于5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，10d為1個療程；刺五加注射液20ml溶于0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，10d為1個療程。

2.2 對照組

采用單純西藥治療：應用桂利嗪片（腦溢嗪片），每日50mg，睡前服，每日1次，10d為1個療程。

2.3 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用x2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 療效判定標準與結果

3.1 療效判定標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，結合臨床制定如下：治愈：眩暈等癥狀消失，恢復正常工作和生活，隨訪半年無復發(fā)；好轉：眩暈等癥狀明顯減輕，不影響工作和生活，隨訪期間，偶有加重，治療后減輕；無效：眩暈癥狀無改善或稍減輕，隨訪期間，眩暈癥狀時有發(fā)生，明顯影響工作和生活者。

3.2 結果

經(jīng)1個療程治療后2組臨床療效比較（表1）

表1 治療組與對照組臨床總有效率比較

由表1可見，經(jīng)1個療程治療后，治療組治愈率及總有效率均高于對照組，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.44，P＜0.05）。

4 討論

頸性眩暈是指頸動脈的顱外段受頸部病變的影響導致血流障礙而引起的眩暈綜合征，又稱椎動脈壓迫（缺血）綜合征或頸后交感神經(jīng)綜合征。隨著解剖學，病理學，神經(jīng)病學及臨床多方面對頸性眩暈深入研究，認為引起頸性眩暈的發(fā)病因素主要有以下幾種原因：

4.1 頸椎骨性因素的改變對椎動脈供血的影響 （1）鉤椎關節(jié)突的外上緣與橫突孔的距離很近，平均僅為1.4～3.3mm，所以鉤椎關節(jié)增生形成骨贅很容易造成VA受壓而血流動力學失常。（2）橫突孔狹窄 VA頸椎段在C6～2橫突孔內(nèi)縱向上行，與橫突孔、鉤椎關節(jié)以及關節(jié)突小關節(jié)鄰近而關系密切。橫突孔狹窄出現(xiàn)兩種情況：原發(fā)型狹窄，系橫突孔先天發(fā)育較?。豪^發(fā)型狹窄，系鉤椎關節(jié)骨贅、小關節(jié)肥大等突入橫突孔內(nèi)而出現(xiàn)狹窄。（3）頸椎失穩(wěn) 頸椎失穩(wěn)是引起年輕患者頸性眩暈的主要原因。其發(fā)病機制是由于頸椎在生理載荷下錐體間的位置關系異常，使錐體隨頭頸部活動而前后錯動，引起VA第二段牽張扭曲，加之VA周圍交感神經(jīng)叢、竇椎神經(jīng)受刺激，引起VA痙攣血流失常。

4.2 椎動脈本身因素對椎動脈供血的影響 椎動脈血管本身因素包括成串珠樣狹窄、管壁毛糙、管壁鈣化灶、血管部分中斷、椎動脈閉塞，由于這些病理因素的存在會引起椎動脈血流的改變，另外VA大部分位于骨性管道（橫突孔）內(nèi)，其游離段亦與頸椎的骨性結構如鉤椎關節(jié)，關節(jié)突小關節(jié)等有關，常易發(fā)生硬化，而這些特征決定了硬化的VA供血速度會減慢，影響后循環(huán)的灌注。

4.3 纖維束帶牽拉造成椎動脈供血量不足 研究顯示VA和神經(jīng)根在橫突孔間被病理性纖維素帶包裹，在頸椎推行性病變時，椎間隙變窄，鉤椎關節(jié)間相對移位，經(jīng)纖維素帶牽拉，使得VA受壓，造成血流障礙。

4.4 椎動脈先天因素（椎動脈纖細）對椎動脈的影響 VA左右側各一根，順應頸椎生理彎曲走行，在生理狀態(tài)下左右側VA供血本身存在一定的差異。當VA先天畸形的時候，容易發(fā)生椎動脈的粥樣硬化，管壁僵硬，彈性減弱，容易造成供血障礙。但是對于椎動脈纖細與椎動脈型頸椎病的發(fā)病關系還存在著爭議。

4.5 椎間盤由于長期勞損退變向外側或后方突出可壓迫VA

可見本病的發(fā)病機理主要有椎動脈機械壓迫和交感神經(jīng)刺激兩種學說，血塞通具有擴張腦血管，抑制血小板聚集，抑制血栓形成，提高t-PA活性，降低血液粘稠度使血流加速，改善微循環(huán)。另外血塞通還有延長凝血時間的作用，對缺氧所致的腦損傷具有保護作用。血塞通擴血管作用的成分中含有人參皂苷、三七皂苷，通過內(nèi)皮依賴性或內(nèi)皮非依賴性血管平滑肌松弛作用達到擴血管作用來改善血循環(huán)。血塞通能增加腦血管流量，擴張腦血管，改善血流動力學，降低腦缺血再灌注損傷所致的卒中指數(shù)，減輕腦水腫，降低缺血腦組織Ca2+含量，對腦缺血后海馬CAI區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護作用。刺五加注射液是由同名天然藥物提取，其有效成分含有總黃酮、異嗪吡啶、丁香甙、刺五加甙等。藥物作用機制為抗自由基及其氧化物對細胞的損害；抗缺血缺氧和再灌注以達到保護細胞的目的；擴張血管，降低血壓，抑制血小板聚集，改善血液流變特性和微循環(huán)；刺五加具有改善大腦供血狀態(tài)，提高體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）水平促進細胞代謝恢復的作用。血塞通聯(lián)合刺五加可以使得血液動力學得到改善，血液流速加快，一定程度上改變血液粘稠度，并清除血管壁上沉積的脂類物質，減緩血管硬化，維持血管壁彈性，改善大腦血液循環(huán)，增加腦氧供，從而起到治療眩暈的作用。