陳素芳

食管癌是由食管黏膜上皮或腺體發(fā)生的一種惡性腫瘤,占食管腫瘤的絕大多數(shù)。祖國醫(yī)學(xué)稱本病為噎隔?；颊吣卸嘤谂?發(fā)病年齡多在 40歲以上,尤以 60歲以上者居多。我國北方地區(qū)尤其是太行山脈周圍是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的地區(qū)之一[1]。

目前對于 QOL尚無一個(gè)公認(rèn)的定義,比較一致的看法是:生活質(zhì)量是對由個(gè)人或群體所感受到軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一個(gè)綜合測量,是一個(gè)主觀的、多維的、動(dòng)態(tài)的概念,涉及到患者的軀體、精神/心理、社會(huì)及總體主觀感覺等多方面的內(nèi)容,具體的包括:①軀體功能,包括日常生活能力;②情緒或心理功能,包括患者的感覺,對疾病的焦慮感,對生活的滿意度等;③社會(huì)功能;④疾病本身及治療引起的癥狀和體征;其他尚有經(jīng)濟(jì)狀況及疾病對經(jīng)濟(jì)狀況的影響等[2]。

目前關(guān)于食管癌生活質(zhì)量研究的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量不多,研究水平不高?，F(xiàn)就下面幾方面闡述。

1 生活質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.1 生活質(zhì)量核心問卷(Quality of life Questionaire-core-30,QLQ-C30) QLQ-C 30是面向所有癌癥患者的核心量表,共包括 30個(gè)條目,分別為 5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體的、角色的、認(rèn)知的、情緒的、社會(huì)的),3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲乏、疼痛、惡心/嘔吐),6個(gè)單項(xiàng)測量條目(包括呼吸困難、失眠、食欲減低、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)影響,每個(gè)作為一個(gè)領(lǐng)域)和 1個(gè)總體健康狀況領(lǐng)域。QLQ-C30在國內(nèi)做了信效度和標(biāo)準(zhǔn)化的檢測,也一直被學(xué)者們用于對患者生活質(zhì)量的研究。

1.2 食管癌專用量表QES-18 由于QLQ-C30缺乏吞咽困難等食管癌突出癥狀的評價(jià)條目,我們采用了專項(xiàng)量表QES-18作為補(bǔ)充。該調(diào)查表共 18個(gè)條目,可分為 4個(gè)領(lǐng)域(吞咽困難、進(jìn)食、反流、疼痛)、6個(gè)癥狀條目(包括吞咽唾液、梗阻、口干、食欲減退、咳嗽、語言功能,每個(gè)作為一個(gè)領(lǐng)域)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 條目評定分為4級(1-完全沒有、2-有一點(diǎn)、3-有一些、4-非常多)或 7級(1-很好 7-很差)。將各個(gè)領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即得該領(lǐng)域的得分(粗分,RS,Raw Score),即 RS=(Q1+Q 2+...+Qn)/n。再將粗分轉(zhuǎn)或?yàn)樵?0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分(Standard Score,SS),線性轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)化得分的方法如下:

功能領(lǐng)域:SS=[1-(RS-1)/R]×100

癥狀領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域SS=[(RS-1)/R]×100

在功能維度和總體健康狀況/總體生活質(zhì)量方面的分?jǐn)?shù)越高,患者的生活質(zhì)量越好[3];但是在癥狀維度和單獨(dú)條目的分?jǐn)?shù)越高,則表明患者在此方面的困擾越大。

2 生活質(zhì)量的影響因素

2.1 性別和年齡 不同性別、年齡對患者生活質(zhì)量的影響不同。一般男性 ＞女性,＜50歲患者在認(rèn)知功能上較差,受到疲乏的困擾也比較明顯;＞60歲患者在經(jīng)濟(jì)、呼吸功能、腹瀉方面受到的困擾較小(P＜0.05)。

2.2 經(jīng)濟(jì)水平 農(nóng)村戶口患者在經(jīng)濟(jì)方面的困擾大于城鎮(zhèn)戶口者;非自費(fèi)患者(包括醫(yī)保、公費(fèi)、合作醫(yī)療等)在社會(huì)功能方面的困擾大于自費(fèi)患者,在疼痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的困擾較小。

2.3 術(shù)后時(shí)間 術(shù)后1～2年患者的認(rèn)知功能較好,腹瀉的困擾較其他兩組明顯,術(shù)后 5年以上的患者角色功能、總體健康狀況較好。

2.4 性格 外向患者在軀體、情感、認(rèn)知、社會(huì)、角色功能、總體健康狀況方面均優(yōu)于內(nèi)向患者,在進(jìn)食、反流、梗阻、口干、食欲減退方面困擾較小。

2.5 知情程度 患者在知情情況下,角色功能優(yōu)于不知情的情況,呼吸功能受到的困擾較小。

2.6 精神狀況 精神良好患者在情感功能、呼吸功能、食欲方面較其他兩組表現(xiàn)為好,精神較差患者在軀體功能、疼痛、睡眠、便秘方面表現(xiàn)較差。

2.7 發(fā)病部位 胸下段食管癌患者軀體功能較差,胸上段食管癌患者與胸下段、賁門癌患者在便秘方面存在顯著性差異,胸中段食管癌患者與賁門癌患者在惡心、食欲方面存在顯著性差異(P＜0.05)。

2.8 臨床分期 早期患者(0、Ⅰ、Ⅱ)在軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、總體健康狀況方面要好于晚期患者(Ⅲ、Ⅳ),在惡心、食欲方面的困擾較小(P＜0.05)。

2.9 浸潤程度 浸潤到周圍組織的患者總體健康狀況較其他患者為差(P＜0.05)。

3 其他藥物對食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

3.1 中藥對食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

3.1.1 生活質(zhì)量變化 治療后中藥組生活質(zhì)量改善 29例(69.4%),穩(wěn)定 13例(31.0%),下降 0例(0.0%);綜合治療組改善 25例 (58.1%),穩(wěn)定 16例 (37.2%),下降 2例(4.7%);化療組改善 16例(37.2%),穩(wěn)定 18例(41.9%),下降 9例(20.9%);中藥組和綜合組生活質(zhì)量改善優(yōu)于化療組,中藥組優(yōu)于綜合組(χ2=6.10～8.64,P＜0.05)[4]。

3.1.2 免疫功能變化 治療前 3組免疫球蛋白和T細(xì)胞亞群 CD3+、CD 4+等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療后中藥組和綜合組無論是體液免疫(IgG、IgA、IgM)或細(xì)胞免疫(輔助 T淋巴細(xì)胞 CD3+、CD 4+)均有不同程度的提高(P＜0.05),化療組卻有不同程度降低(P＜0.05)。

3.2 中藥干預(yù)對食管癌術(shù)后患者生存期及生活質(zhì)量的影響。

3.2.1 治療后生活質(zhì)量比較 中藥組、中藥加化療組的生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于化療組,中藥組又優(yōu)于中藥加化療組,可能與化療對人體免疫功能損害有關(guān),差異均有顯著性意義。

3.2.2 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況 中藥組、化療組、中藥加化療組患者復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率分別為 71.4%(30/42),76.7%(33/43),53.4%(23/43),組間比較差異有顯著性意義(P＜0.05)[5]。

4.1 固本湯對食管癌術(shù)后患者的影響 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“邪之所湊,其氣必虛”,先天不足,腎氣虧虛,后天失養(yǎng),脾失健運(yùn),致使氣血不和,氣機(jī)失暢,形成痰核瘀毒,同時(shí)肝、脾、腎功能失調(diào),導(dǎo)致氣、痰、血互結(jié),津枯血燥是食管癌的病因病機(jī)[6]。因此,我們在健脾胃、補(bǔ)肝腎、化痰核、解瘀毒的原則指導(dǎo)下擬定固本湯。其主要藥物人參、黃芪、女貞子、半枝蓮等,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明所含多種皂甙、多糖,具有較強(qiáng)的抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用[7],在腫瘤治療上有重要意義。本臨床實(shí)踐證實(shí),固本湯能夠提高食管癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量,降低化療的毒副作用。

5.1 食管癌術(shù)后化療配合四君子湯療效觀察 化療結(jié)束后較化療前統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組在生活質(zhì)量改善率方面有顯著差異。說明四君子湯通過扶正固本的作用可直接改善患者的生活質(zhì)量[8]。

[1] 全國腫瘤防治研究辦公室,衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心.中國惡性腫瘤危險(xiǎn)因素研究.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003,235.

[2] David Cello,Chih-Hung Chang,Jin-Shei Lai,et al.Advances in Quality of Life Measurements in oncology Patients.Seminars in Oncology,2002,29(3):60-68.

[3] FayersPM,Asronson NK,BjordalK,et al.On behalfof the EORTC Quallity of life Study Group.The EORTC QLQ-C30 scoringmanual.3'd ed.Brussels:EORTC,2001.

[4] 路平,李榮,梁秋冬等 中藥對食管癌術(shù)后生活質(zhì)量和免疫功能的影響新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,23(2):122.

[5] 李榮,路平,寇小格,席鴻鈞 中藥干預(yù)對食管癌術(shù)后患者生存期及生活質(zhì)量的影響中國臨床康復(fù),2005:9(42):64-65.

[6] 劉偉勝、徐凱。腫瘤科專病中醫(yī)臨床診治.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:38.

[7] 李佩文.實(shí)用臨床抗腫瘤中藥.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001:134-203.

[8] 周柯鑫.參芪扶正注射液配合化療治療胃癌臨床療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,19(1):11.