高彩蓮 鄭靈娟

有機(jī)磷中毒患者一經(jīng)住院,護(hù)士準(zhǔn)確細(xì)致記錄生命體征、意識、瞳孔、肺部啰音以及有機(jī)磷中毒的類型和量,為醫(yī)生選擇用藥提供可靠依據(jù)。

1 一般資料

30例患者中,男 8例,女 22例,年齡 20～30歲 11例,30～40歲 18例,67歲 1例。中毒后 24 h內(nèi) 24例,24～48 h4例,48～72h2例,死亡 5例,死亡率 16.67%。

2 急救

經(jīng)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)及時(shí)徹底清除尚未吸收的毒物,正確及時(shí)的洗胃是搶救成功的關(guān)鍵。

2.1 洗胃的時(shí)機(jī) 洗胃越早越好,不論服毒時(shí)間多久就診,都應(yīng)給予洗胃。一般胃排空時(shí)間 4～6 h,服毒后胃排空變慢,據(jù)有關(guān)資料報(bào)道,毒物可在胃中停留 8 h以上,故洗胃盡可能在服毒 6h內(nèi)進(jìn)行,但嘔吐物及胃液仍有農(nóng)藥味者,雖已超過 6 h,在臨床上仍不能放棄洗胃。

2.2 洗胃溶液

2.2.1 高錳酸鉀溶液 1∶15000～1∶20000,對硫酸等硫化酸醋類毒藥中毒的患者禁用此溶液洗胃。

2.2.2 碳酸氫鈉 2%～4%最適用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,但對敵百蟲中毒禁用。

2.2.3 0.9%氯化鈉注射液和溫清水 對有機(jī)磷農(nóng)藥種類不明,適用此液。

2.3 洗胃管型及洗胃溶液溫度 一般采用 22～28號粗胃管,溶液溫度 25℃～38℃。

2.4 洗胃方法 洗胃的方法包括胃管洗胃,口服洗胃和切開洗胃,一般首選口服或胃管洗胃,飽餐后洗胃食物易堵塞胃管,影響洗胃及排毒效果,為此應(yīng)將壓舌板刺激舌根或咽部引起反射性嘔吐,排除食物。常規(guī)方法是將粗胃管經(jīng)口腔插入 45～55 cm,證實(shí)胃管在胃中,用電動洗胃機(jī)反復(fù)洗胃直至觀察洗出液清亮無色,無有機(jī)磷農(nóng)藥味為止。

2.5 洗胃時(shí)患者體位 一般取平臥位,頭偏向一側(cè),右側(cè)肩部墊起,這種體位可防止洗胃液反流或吸入呼吸道,患者躁動時(shí)應(yīng)固定洗胃管,必要時(shí)應(yīng)專人固定頭部防止胃管滑出影響洗胃進(jìn)展。

2.6 藥物應(yīng)用 洗胃的同時(shí)應(yīng)迅速建立靜脈通道,給予足量的阿托品或長托寧針等解毒劑靜脈注射直至毒蕈堿樣癥狀明顯消失后改為維持量。

2.7 導(dǎo)瀉與灌腸 清楚進(jìn)入腸道內(nèi)的藥物,阻止藥物被腸道吸收,常用 20%甘露醇液 250ml由胃管注入,灌腸液常用溫水,0.9%氯化鈉注射液或肥皂水。

3 護(hù)理

3.1 洗胃時(shí)患者的嘔吐物或洗出的毒液有可能污染頭發(fā)、皮膚、衣物等,所以應(yīng)將污染的衣服脫光,并認(rèn)真用清水洗頭發(fā)、皮膚、衣物,防止毒物繼續(xù)吸收,引起有機(jī)磷中毒反跳。

3.2 窒息和呼吸驟停 昏迷患者洗胃時(shí)如操作不當(dāng)造成胃管誤入氣管,灌液反流或嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。插管時(shí)喉部受刺激致使喉痙攣,反射性產(chǎn)生窒息,急性胃擴(kuò)張或胃管刺激使迷走神經(jīng)興奮,反射性引起心跳呼吸驟停,此時(shí)藥立即拔胃管進(jìn)行搶救,使患者轉(zhuǎn)危為安,所以藥遵守操作規(guī)程,插管時(shí)動作要輕,避免胃部損傷。

3.3 洗胃時(shí)要保證灌入量與排空量平衡。

4 心理護(hù)理

一般口服有機(jī)磷中毒患者都為自殺性,對生活喪失信心,意識存在的患者最突出的特點(diǎn)是強(qiáng)迫性就診,極不配合搶救和治療,作為護(hù)理人員要準(zhǔn)確觀察分析患者心理,進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo),必要時(shí)給予約束帶應(yīng)用。

5 結(jié)語

總之,重視并做好服毒自殺患者救治后的心理觀察及護(hù)理,不僅提高搶救成功率,把患者從死亡線上挽救回來,我、而且通過心理護(hù)理,幫助患者成為一名具有良好的身體、心理和社會適應(yīng)能力的健康的人。