姜琳

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血、缺氧,營(yíng)養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能,而引起的組織破損和壞死。壓瘡本身不是原發(fā)疾病,大多是由于其他原發(fā)病未能得到很好地護(hù)理而造成的皮膚損傷,嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[1]。隨著傷口護(hù)理逐漸規(guī)范化,“濕性愈合”得到逐漸重視,并廣泛用于壓瘡的治療[2]。 2008年 11月至 2010年 5月對(duì) 39例 48處壓瘡進(jìn)行濕性愈合治療,經(jīng)過(guò)臨床觀(guān)察,壓瘡治療取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 11月至 2010年 5月收治的 39例48處壓瘡病例,Ⅰ期 9處,Ⅱ期 24處,Ⅲ ～ Ⅳ 期 15處,創(chuàng)面最小 1 cm×1 cm,最大 12 cm×10 cm×3 cm,,其中糖尿病5例,腦血管病肢體活動(dòng)障礙 12例。

1.2 評(píng)估

1.2.1 影響傷口愈合的全身性因素[3]:年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、全身性疾病、藥物、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、心理因素等。

1.2.2 局部評(píng)估 ①最新壓瘡分期[4],此方法準(zhǔn)確、客觀(guān),易被護(hù)理人員接受。懷疑深部組織損傷:皮下軟組織受壓和/(或)剪切力損傷局部變成紫色或褐紅色,皮膚完整或呈現(xiàn)充血的水瘡;Ⅰ期:完整的皮膚下出現(xiàn)局部不可變白的紅色,通常在骨隆突處;Ⅱ期:表皮或部分真皮組織缺失,受壓部位呈紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),也可表現(xiàn)為表皮完整或破裂的滿(mǎn)含血清的水瘡,極易破潰,有疼痛感;Ⅲ期:全層皮膚破壞,可深及皮下組織和深層組織,表皮水瘡逐漸擴(kuò)大、破潰,真皮層瘡面有黃色滲出液,感染后表面有膿液覆蓋,致使淺層組織壞死、潰瘍,疼痛感加重;Ⅳ期:全皮層缺損,伴骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床部分覆蓋腐肉或焦痂,常伴潛行和竇道,可伴骨髓炎,危及生命。無(wú)法分期:須去除足夠的腐肉或焦痂,傷口基底的真正深度暴露之后,才能確定分期。

1.3 壓瘡護(hù)理 ①懷疑深部組織損傷期:完全減壓,無(wú)血皰、黑硬者,選擇大于病變面積 2 cm的潰瘍貼,促進(jìn)瘀血吸收,軟化硬結(jié)。有血皰、黑軟者,剪開(kāi)皰皮,徹底引流,使用滲液吸收貼覆蓋保護(hù),促進(jìn)愈合;②Ⅰ期:完全減壓,選擇大于病變部位面積 2 cm的潰瘍貼保護(hù),促進(jìn)瘀血吸收、硬結(jié)軟化;③Ⅱ期:完全減壓,如有水皰,皰內(nèi)液體 ＜0.5ml不予處理,超過(guò) 0.5ml可無(wú)菌操作抽吸泡液,滲出液少可使用潰瘍貼覆蓋,如滲出液多可用滲液吸收貼覆蓋;④Ⅲ期:完全減壓,生理鹽水清洗,去除腐肉,使用清創(chuàng)膠+滲液吸收貼。當(dāng)傷口床變?yōu)榧t色后,用藻酸鹽敷料填充,外層覆蓋滲液吸收貼;⑤Ⅳ期:完全減壓,0.9%氯化鈉注射液清洗,外科清創(chuàng)。無(wú)感染但有焦痂、滲液少的,外層覆蓋潰瘍貼;無(wú)感染但滲液多的,外層覆蓋滲液吸收貼;有感染的外層覆蓋銀離子敷料。肉芽組織包圍骨骼、肌腱后,按照Ⅲ期處理;⑥無(wú)法分期:完全減壓,0.9%氯化鈉注射液清洗,外科清創(chuàng),難切除的焦痂和腐肉,可用無(wú)菌刀片在表面劃痕后,使用清創(chuàng)膠 +潰瘍貼溶解。

2 結(jié)果

Ⅰ期 9處均治愈,Ⅱ期 24處均治愈,Ⅲ ～Ⅳ 期 15處,其中治愈 5處,好轉(zhuǎn)10處(8處出院后門(mén)診換藥或自行換藥,經(jīng)隨訪(fǎng)證實(shí)已治愈,另有 1例 2處因糖尿病合并腦干梗死死亡。)

3 討論

3.1 壓瘡局部干性與濕性環(huán)境比較 在濕潤(rùn)環(huán)境下,促進(jìn)生物活性因子的釋放,有利于上皮細(xì)胞移行、肉芽組織增生及壞死組織溶解;保護(hù)神經(jīng)末梢,減輕疼痛;減少纖維組織的形成,減少瘢痕。在干燥的環(huán)境下,創(chuàng)面脫水結(jié)痂,阻礙上皮細(xì)胞爬行;滲出液中的生物活性物質(zhì)丟失;交叉感染機(jī)會(huì)多。

3.2 器械清創(chuàng)的注意事項(xiàng),清創(chuàng)時(shí)機(jī)的把握 近期未使用抗凝藥物;清創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)的交代:創(chuàng)口變深變大,家屬要接受;清創(chuàng)者資質(zhì)的界定:外科或燒傷科醫(yī)生,護(hù)士無(wú)清創(chuàng)資格。

3.3 評(píng)估影響創(chuàng)面愈合的因素 當(dāng)病情處于惡化階段,機(jī)體愈合能力差或無(wú)愈合能力,不考慮清創(chuàng),采用保守處理,此時(shí)痂皮對(duì)創(chuàng)面能起到保護(hù)作用。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2007,11:81-82.

[2] Winter GD.Formation of the scab and the rate of epithelisation of su-perficialwounds in the skin of theyoung domestic pig.Wound Care,1995,4(8):366-367

[3] 蘇若蘭,李丹.臨床專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo).人民衛(wèi)生出版社,2009,9:219.

[4] 美國(guó)壓瘡顧問(wèn)委員會(huì)(NPUAP).壓瘡分期法,2007.