丁明霞 梁偉香

小兒腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱,是指患兒在出生前到出生后 1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征[1]。為了探討該病的有效護(hù)理措施,筆者對(duì) 45例腦癱患兒進(jìn)行了護(hù)理分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 45例腦癱患兒,男 25例、女 20例,年齡 10月 ～5歲;其中痙攣型 19例,手足徐動(dòng)型 11例,肌張力低下型 6例,混合型 9例。

1.2 療效評(píng)定 依據(jù)腦癱兒童評(píng)價(jià)內(nèi)容表[2]。每項(xiàng)完成為2分;大部分完成為 1.5分：完成一半為 1分;小部分完成為0.5分;不能完成為 0分。總分提高 20%或以上為顯效：總分提高 1%～19%為有效;總分未提高,甚至減少為無(wú)效。

1.3 結(jié)果 經(jīng)精心護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練 6個(gè)月后,本組患兒 19例顯效,顯效率 42.2%;23例有效,3例無(wú)效,總有效率為93.3%。

2 護(hù)理

2.1 日?；A(chǔ)護(hù)理 病情嚴(yán)重和不能保持坐位的腦癱患兒往往長(zhǎng)時(shí)間臥床,護(hù)理人員應(yīng)常幫助患兒翻身,白天盡量減少臥床時(shí)間,保證患兒有足夠的活動(dòng)量,防止褥瘡發(fā)生。正確的臥床和抱姿方式有助于糾正和防止患兒的原始姿勢(shì)反射和異常肌張力[3]。所以在日常護(hù)理中,要注意矯正患兒的姿勢(shì)。良好的側(cè)臥位可以減輕痙攣癥狀、抑制A T N R等原始反射,有利于伸展肘關(guān)節(jié)和促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。將痙攣型腦癱患兒兩腿分開(kāi)放在抱者兩側(cè)髖部,可以達(dá)到牽張下肢內(nèi)收肌痙攣的目的。腦癱患兒行走站立等運(yùn)動(dòng)時(shí),由于肌張力、平衡等的異常,易摔倒,跌傷。癲癇的發(fā)作也使腦癱患兒更易出現(xiàn)危險(xiǎn)。所以,要根據(jù)患兒的運(yùn)動(dòng)能力,及早對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行改造,盡量減少其周圍的危險(xiǎn)因素。另外,要注意補(bǔ)充適量的粗纖維食物,防止便秘。及時(shí)清理大小便,保證皮膚清潔,無(wú)臀紅發(fā)生。

2.2 飲食護(hù)理 多數(shù)腦癱患兒因喉間肌肉運(yùn)動(dòng)異常,所以極易在飲食中發(fā)生嗆咳,從而造成窒息。對(duì)獨(dú)立進(jìn)食困難患兒進(jìn)行飲食訓(xùn)練,在喂食時(shí),切勿在患兒牙齒緊咬情況下將匙硬行抽出,以防損傷牙齒。喂食當(dāng)中,應(yīng)保持半臥位,速度要緩慢,取軟質(zhì)、溫度適宜、有營(yíng)養(yǎng)的食物小口喂入。無(wú)力自行吞咽者,應(yīng)采取鼻飼喂養(yǎng),速度宜慢,每次喂前回抽胃液,觀察胃管是否在胃內(nèi)。喂食后觀察有無(wú)食物返流及嘔吐,然后灌喂 5～10 m l溫開(kāi)水,以免食物滯留胃管內(nèi),造成管內(nèi)細(xì)菌滋生繁殖。需供給高熱量、高蛋白及富有維生素、易消化的食物。要讓患兒學(xué)習(xí)進(jìn)食動(dòng)作,盡早掌握獨(dú)立進(jìn)食的能力。

2.3 輸液護(hù)理 由于腦癱患兒需要長(zhǎng)期靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物,同時(shí)又要做推拿按摩、針灸、中藥熏蒸等治療,所以不適宜使用套管針。對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患兒,合理的保護(hù)靜脈血管十分重要。要盡量從血管的遠(yuǎn)心端向近心端穿刺,盡量減少穿刺次數(shù),以延長(zhǎng)血管的壽命,讓它有充足的時(shí)間恢復(fù)彈性。另外,還要確保合理的液體滲透壓和p H值,使藥物對(duì)血管的破壞降到最低,盡可能保護(hù)患兒的血管。在穿刺前可對(duì)穿刺處進(jìn)行熱敷,既提高了穿刺率,又有效保護(hù)了血管。

2.4 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒溝通,細(xì)心觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其的心理問(wèn)題。加強(qiáng)患兒與外界的溝通,尤其是親子交往和同伴交往,可以通過(guò)“玩玩具游戲”讓孩子表露情感。當(dāng)兒童使用代表家人、朋友或其他人的玩具時(shí),會(huì)不知不覺(jué)中演出家里或自己環(huán)境的人際關(guān)系或生活狀況,表露出自己所面對(duì)的心理困擾。同時(shí),應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng),正視患兒病情,積極參與家庭康復(fù)。

2.5 日常生活能力訓(xùn)練 指導(dǎo)家屬正確護(hù)理患兒。更衣時(shí)應(yīng)注意患兒的體位、通常坐著脫衣較為方便。為患兒選擇穿脫方便的衣服,更衣時(shí)一般病重側(cè)肢體先穿、后脫。要注意培養(yǎng)患兒獨(dú)立更衣能力。根據(jù)患兒年齡進(jìn)行衛(wèi)生梳洗訓(xùn)練,養(yǎng)成定時(shí)大小便習(xí)慣。隨年齡增長(zhǎng)教會(huì)患兒在排便前能向大人預(yù)示,學(xué)會(huì)使用手紙、穿脫褲子的動(dòng)作等。另外,應(yīng)及時(shí)觀察環(huán)境,改造病區(qū)環(huán)境,建立無(wú)障礙通道,在病房、走廊、衛(wèi)生間安放扶手等。

綜上所述,根據(jù)患兒的具體病情,將臨床護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合,在日常生活、安全、輸液、心理等多方面進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理對(duì)于提高小兒腦癱的治療效果具有重要作用。

[1]王秀娟,賀曉梅,孟曉慧.痙攣型腦癱患兒康復(fù)治療時(shí)的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,1(3)：141.

[2]胡瑩嬡.小兒腦性癱瘓的康復(fù).中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(4)：196.

[3]李樹(shù)春.小兒腦性癱瘓.河南科技出版社,2000：293.