丁明霞 梁偉香

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱,是指患兒在出生前到出生后 1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征[1]。為了探討該病的有效護(hù)理措施,筆者對 45例腦癱患兒進(jìn)行了護(hù)理分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 45例腦癱患兒,男 25例、女 20例,年齡 10月 ～5歲;其中痙攣型 19例,手足徐動(dòng)型 11例,肌張力低下型 6例,混合型 9例。

1.2 療效評定 依據(jù)腦癱兒童評價(jià)內(nèi)容表[2]。每項(xiàng)完成為2分;大部分完成為 1.5分：完成一半為 1分;小部分完成為0.5分;不能完成為 0分。總分提高 20%或以上為顯效：總分提高 1%～19%為有效;總分未提高,甚至減少為無效。

1.3 結(jié)果 經(jīng)精心護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練 6個(gè)月后,本組患兒 19例顯效,顯效率 42.2%;23例有效,3例無效,總有效率為93.3%。

2 護(hù)理

2.1 日?；A(chǔ)護(hù)理 病情嚴(yán)重和不能保持坐位的腦癱患兒往往長時(shí)間臥床,護(hù)理人員應(yīng)常幫助患兒翻身,白天盡量減少臥床時(shí)間,保證患兒有足夠的活動(dòng)量,防止褥瘡發(fā)生。正確的臥床和抱姿方式有助于糾正和防止患兒的原始姿勢反射和異常肌張力[3]。所以在日常護(hù)理中,要注意矯正患兒的姿勢。良好的側(cè)臥位可以減輕痙攣癥狀、抑制A T N R等原始反射,有利于伸展肘關(guān)節(jié)和促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。將痙攣型腦癱患兒兩腿分開放在抱者兩側(cè)髖部,可以達(dá)到牽張下肢內(nèi)收肌痙攣的目的。腦癱患兒行走站立等運(yùn)動(dòng)時(shí),由于肌張力、平衡等的異常,易摔倒,跌傷。癲癇的發(fā)作也使腦癱患兒更易出現(xiàn)危險(xiǎn)。所以,要根據(jù)患兒的運(yùn)動(dòng)能力,及早對周圍環(huán)境進(jìn)行改造,盡量減少其周圍的危險(xiǎn)因素。另外,要注意補(bǔ)充適量的粗纖維食物,防止便秘。及時(shí)清理大小便,保證皮膚清潔,無臀紅發(fā)生。

2.2 飲食護(hù)理 多數(shù)腦癱患兒因喉間肌肉運(yùn)動(dòng)異常,所以極易在飲食中發(fā)生嗆咳,從而造成窒息。對獨(dú)立進(jìn)食困難患兒進(jìn)行飲食訓(xùn)練,在喂食時(shí),切勿在患兒牙齒緊咬情況下將匙硬行抽出,以防損傷牙齒。喂食當(dāng)中,應(yīng)保持半臥位,速度要緩慢,取軟質(zhì)、溫度適宜、有營養(yǎng)的食物小口喂入。無力自行吞咽者,應(yīng)采取鼻飼喂養(yǎng),速度宜慢,每次喂前回抽胃液,觀察胃管是否在胃內(nèi)。喂食后觀察有無食物返流及嘔吐,然后灌喂 5～10 m l溫開水,以免食物滯留胃管內(nèi),造成管內(nèi)細(xì)菌滋生繁殖。需供給高熱量、高蛋白及富有維生素、易消化的食物。要讓患兒學(xué)習(xí)進(jìn)食動(dòng)作,盡早掌握獨(dú)立進(jìn)食的能力。

2.3 輸液護(hù)理 由于腦癱患兒需要長期靜脈輸入營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物,同時(shí)又要做推拿按摩、針灸、中藥熏蒸等治療,所以不適宜使用套管針。對于長期輸液的患兒,合理的保護(hù)靜脈血管十分重要。要盡量從血管的遠(yuǎn)心端向近心端穿刺,盡量減少穿刺次數(shù),以延長血管的壽命,讓它有充足的時(shí)間恢復(fù)彈性。另外,還要確保合理的液體滲透壓和p H值,使藥物對血管的破壞降到最低,盡可能保護(hù)患兒的血管。在穿刺前可對穿刺處進(jìn)行熱敷,既提高了穿刺率,又有效保護(hù)了血管。

2.4 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒溝通,細(xì)心觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其的心理問題。加強(qiáng)患兒與外界的溝通,尤其是親子交往和同伴交往,可以通過“玩玩具游戲”讓孩子表露情感。當(dāng)兒童使用代表家人、朋友或其他人的玩具時(shí),會(huì)不知不覺中演出家里或自己環(huán)境的人際關(guān)系或生活狀況,表露出自己所面對的心理困擾。同時(shí),應(yīng)指導(dǎo)家長,正視患兒病情,積極參與家庭康復(fù)。

2.5 日常生活能力訓(xùn)練 指導(dǎo)家屬正確護(hù)理患兒。更衣時(shí)應(yīng)注意患兒的體位、通常坐著脫衣較為方便。為患兒選擇穿脫方便的衣服,更衣時(shí)一般病重側(cè)肢體先穿、后脫。要注意培養(yǎng)患兒獨(dú)立更衣能力。根據(jù)患兒年齡進(jìn)行衛(wèi)生梳洗訓(xùn)練,養(yǎng)成定時(shí)大小便習(xí)慣。隨年齡增長教會(huì)患兒在排便前能向大人預(yù)示,學(xué)會(huì)使用手紙、穿脫褲子的動(dòng)作等。另外,應(yīng)及時(shí)觀察環(huán)境,改造病區(qū)環(huán)境,建立無障礙通道,在病房、走廊、衛(wèi)生間安放扶手等。

綜上所述,根據(jù)患兒的具體病情,將臨床護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合,在日常生活、安全、輸液、心理等多方面進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理對于提高小兒腦癱的治療效果具有重要作用。

[1]王秀娟,賀曉梅,孟曉慧.痙攣型腦癱患兒康復(fù)治療時(shí)的護(hù)理.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,1(3)：141.

[2]胡瑩嬡.小兒腦性癱瘓的康復(fù).中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(4)：196.

[3]李樹春.小兒腦性癱瘓.河南科技出版社,2000：293.