宋林鳳 黃金蘋

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病,以嬰幼兒發(fā)病為主。筆者對(duì) 48例手足口病患兒進(jìn)行了護(hù)理觀察,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例手足口病患兒,男 26例、女 22例,年齡 30d～7歲,其中 3歲以下 33例?；純壕邪l(fā)熱,熱型不一,體溫超過(guò) 38.5℃有 13例;均有口腔黏膜皰疹及手足、臀部皮疹;均按《實(shí)用兒科學(xué)》第 7版中手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診。

1.2 治療措施 包括加強(qiáng)隔離、適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥處理。服用維生素B、維生素 C與抗病毒藥物,采用溫水擦浴等物理降溫措施或遵醫(yī)囑口服退燒劑等。

1.3 結(jié)果 經(jīng)臨床對(duì)癥治療和精心護(hù)理,本組患兒未出現(xiàn)任何并發(fā)癥,治療有效率 100%,住院 2～13d,均痊愈出院。

2 護(hù)理方法

2.1 消毒隔離 患兒一旦被確診后,應(yīng)立即予以消毒隔離治療,防止疾病蔓延擴(kuò)散。應(yīng)將患兒安置在經(jīng)常通風(fēng)、溫度適宜的隔離室內(nèi),紫外線循環(huán)機(jī)定時(shí)消毒病房。護(hù)理不同患兒前,要嚴(yán)格消毒雙手,防止交叉感染。

使用一次性壓舌板。配備足夠的體溫計(jì),做到一人一用一消毒,使用后的醫(yī)療護(hù)理用具浸泡于 500 m g/L含氯消毒劑 30mi n,清水沖凈擦干備用。患者可能接觸到的物品表面、留觀室、病區(qū)的床頭柜、床架、診療護(hù)理用過(guò)的非一次性的儀器、物品等,可用 500 mg/L含氯消毒劑浸泡或擦拭,2次/d,污染時(shí)隨時(shí)消毒,金屬物品消毒15m i n后用清水擦洗,減少含氯消毒劑的腐蝕性。危重患者使用醫(yī)療護(hù)理用具一用一消毒,同時(shí)加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作,重視做好呼吸機(jī)及各種管道的消毒[2]。

2.2 心理護(hù)理 由于手足口病的疼痛刺激以及陌生的病房環(huán)境,患兒易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理,常表現(xiàn)為哭鬧,不能安靜地接受治療與護(hù)理。因此護(hù)士接待患兒時(shí),態(tài)度要親切、熱情、和藹,取得患兒的信任,要根據(jù)患兒的心理特點(diǎn),利用音樂(lè)、圖畫等特殊語(yǔ)言,作為心理支持的輔助措施使患兒放松和愉悅、減輕緊張心理,配合治療。與此同時(shí),應(yīng)與患兒家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系,做好健康宣教,如指導(dǎo)家長(zhǎng)做好病情觀察,教會(huì)其口腔、皮膚護(hù)理及飲食調(diào)整的方法等,爭(zhēng)取家長(zhǎng)的積極配合,有助于患兒疾病的治療與康復(fù)。

2.3 密切觀察病情,預(yù)防并發(fā)癥 護(hù)理過(guò)程中,應(yīng)注意觀察患兒生命體征的變化及有無(wú)胸悶、氣促、心率增快等表現(xiàn)。如有上述癥狀,立即通知醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生做心電圖查心肌酶譜,明確患兒是否并發(fā)心肌炎,給予相應(yīng)的處理。注意觀察患兒有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐甚至抽搐等,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理,重癥者加用丙種球蛋白以提高患兒的免疫力。

2.4 發(fā)熱的護(hù)理 小兒手足口病一般為低、中度發(fā)熱,無(wú)需特殊處理,可讓患兒多飲水。對(duì)體溫在 37.5℃～38.5℃的患兒,給予散熱,對(duì)體溫在 38.5℃以上的患兒,給予泰諾等小兒退熱藥[3]。對(duì)嘔吐、腹瀉的患兒,及時(shí)清理并消毒,更換污染衣物。

2.5 口腔及飲食護(hù)理 每次進(jìn)食前后,囑患兒用溫水或生理鹽水漱口。不會(huì)漱口的患兒可用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔,3次/d。已有潰瘍者,給予思密達(dá)加生理鹽水調(diào)糊狀后涂擦口腔潰瘍面。患兒發(fā)病 l周內(nèi)應(yīng)臥床休息,多飲溫開(kāi)水。因發(fā)熱、口腔皰疹造成患兒胃口較差,不愿進(jìn)食,故飲食宜清淡、可口、易消化,口腔有糜爛時(shí)可以吃營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。禁食冰冷、辛辣、高鹽等刺激性食物。

2.6 皮膚護(hù)理 患兒衣服要清潔舒適,應(yīng)寬大、柔軟,經(jīng)常更換。床鋪應(yīng)平整干燥,蓋被應(yīng)輕軟,出汗后要及時(shí)更換潮濕的被褥及床單,盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。對(duì)于臀部有皮疹的患兒,應(yīng)隨時(shí)清理其大小便,便盆及衣褲要及時(shí)清洗消毒,保持臀部清潔干燥,避免皮疹感染。保護(hù)手、腳部的皮膚及衣著、被單的清潔,避免污染破潰的疹子,勤給患兒洗手,并且將指甲剪短,必要時(shí)包裹患兒雙手,以防抓破疹子而造成皮膚感染。皮疹或皰疹已破裂者,局部皮膚可涂抗生素藥膏或 1%的龍膽紫。

總之,有效的綜合護(hù)理措施可以提高療效,減少并發(fā)癥,促進(jìn)手足口病患兒的早日康復(fù)。

[1]胡亞美.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002：802-810.

[2]黃瀛.手足口病醫(yī)院內(nèi)感染防控的護(hù)理措施體會(huì).中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(35)：8634-8635.

[3]劉翠霞.小兒手足口病 39例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2008,14(9)：116.