任重賢 楊桂勇 關(guān)鑫 王秀媛

產(chǎn)婦產(chǎn)后超過(guò) 8 h膀胱有尿而不能自行排出者,稱(chēng)為尿潴留[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿管拔出后,部分患者易發(fā)生尿潴留。臨床表現(xiàn)為尿意窘迫感,但不能自行排尿,下腹脹痛、拒按。若處理不當(dāng),不但影響子宮復(fù)舊,甚至?xí)l(fā)大出血的嚴(yán)重后果,也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素?，F(xiàn)對(duì)我院剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的護(hù)理及體會(huì)護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

2005～2008年,我院行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留 41例,B超顯示,尿潴留 ＜100 ml的 18例,＞100 ml的 23例。 發(fā)生于初產(chǎn)婦 37例,經(jīng)產(chǎn)婦 4例。產(chǎn)婦年齡 22～36歲,平均26.3歲。我們首先采用心理疏導(dǎo)、誘導(dǎo)排尿方法成功 38例,未成功的 3例留置導(dǎo)尿管排尿。經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理后及時(shí)排出尿液,患者均排除泌尿系統(tǒng)疾病及其他并發(fā)癥導(dǎo)致尿潴留。

2 術(shù)前宣教

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo),根據(jù)個(gè)體排尿習(xí)慣及心理特點(diǎn),制定個(gè)體化排尿訓(xùn)練計(jì)劃,對(duì)患者講解訓(xùn)練的目的及方法,在術(shù)前幾天教患者做膀胱功能訓(xùn)練。強(qiáng)調(diào)排尿的重要性,并于術(shù)前 4 h內(nèi)定期督促檢查。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)術(shù)后排尿有重要作用[2]。由于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置尿管及反復(fù)測(cè)試殘余尿,患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒,這種不良情緒對(duì)逼尿肌的反射產(chǎn)生抑制作用。我們做到與患者多溝通,做好患者的心理疏導(dǎo),并指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié);創(chuàng)造良好的條件及環(huán)境,使之輕松排尿,如聽(tīng)音樂(lè)、全身肌肉放松;避免患者穿衣過(guò)緊,采取舒適體位等穩(wěn)定情緒并積極配合治療及護(hù)理。

3.2 常規(guī)護(hù)理

3.2.1 誘導(dǎo)排尿法 ①聽(tīng)流水聲：利用條件反射原理,使患者產(chǎn)生尿意,促使其排尿;②熱敷法：將熱毛巾或熱水帶置于患者膀胱區(qū) 3～5min,水溫保持在 50℃,操作時(shí),注意不要刺激子宮,避免引起子宮出血。利用熱力使腹肌收縮,腹壓升高而促其排尿;③熱力熏蒸外陰法：患者取蹲位,將盛有開(kāi)水的水盆置于患者會(huì)陰部,利用水蒸汽刺激尿道周?chē)窠?jīng)感受器而促使排尿。

3.2.2 開(kāi)塞露通便法[3]開(kāi)塞露可機(jī)械性地刺激直腸壁增加腸蠕動(dòng),引起排便,從而刺激逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松馳而排尿?；颊呷∽髠?cè)臥位,雙腿屈曲,放松肛門(mén)。取開(kāi)塞露 2支擠入肛門(mén)內(nèi),保留 15～30 min。

3.2.3 針灸穴位法 取中極、透曲骨、地機(jī)(左)、三陰交(右)穴,留針 20min,施術(shù)后 40min,患者自行排尿。

3.2.4 肌注法 肌肉注射新斯的明可對(duì)膀胱平滑肌起刺激作用,遵醫(yī)囑為患者為產(chǎn)婦肌肉注射新斯的明 0.25～1 mg以促進(jìn)排尿。

3.2.5 留置導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理 要保持會(huì)陰清潔,每天進(jìn)行 2次會(huì)陰清理,尿道口用 0.5%碘伏擦洗,最大限度降低因?qū)蛞鸬哪蚵犯腥?。?duì)于留置導(dǎo)尿者不應(yīng)超過(guò) 48 h同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

4 病因分析

①腹壁由于妊娠時(shí)長(zhǎng)期持久擴(kuò)張后松馳,腹壓下降,無(wú)力排尿;②產(chǎn)后由于盆腔內(nèi)壓力突然下降,對(duì)充盈不敏感而常無(wú)尿意;③產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿或害怕暴露等精神原因不能排尿;④術(shù)后切口疼痛而不敢用力排尿,導(dǎo)致尿潴留;⑤因擔(dān)心臥床不方便排尿而飲水少,使膀胱輸入或輸出的感覺(jué)減少,導(dǎo)致尿潴留;⑥由于應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥,降低膀胱引力而引起尿潴留;⑦插、拔尿管操作中,對(duì)尿道黏膜機(jī)械性的刺激或損傷,發(fā)生水腫,患者害怕排尿,造成尿潴留。

5 結(jié)論

剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留是產(chǎn)科常見(jiàn)的病癥,不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦,也增加了住院時(shí)間和費(fèi)用,因此,要針對(duì)不同情況,采取簡(jiǎn)單快捷的方式來(lái)解決問(wèn)題。做為醫(yī)護(hù)人員,我們既要在術(shù)前做好宣教及預(yù)防工作,又要在術(shù)后加強(qiáng)病房的巡視,發(fā)現(xiàn)病情,馬上處理。

總之,護(hù)士應(yīng)充分掌握這方面的新知識(shí)及新方法,以便更好地提高護(hù)理質(zhì)量,為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù),減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]張桂華.灌腸對(duì)會(huì)陰側(cè)切并尿潴留的療效觀察.實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(4)：31.

[2]彎春紅.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的防治.河南診斷與治療雜志,2002,16(4)：303.

[3]林河玉,林碧玉 開(kāi)塞露應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留的觀察.青海醫(yī)藥雜志,2005,35(4)：59.