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        胰腺腺泡細胞癌的病理診斷與鑒別診斷

        2010-08-15 00:51:00張曉波高文萍王景貴張曉軒
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年21期
        關(guān)鍵詞:腺泡酶原濾泡

        張曉波 高文萍 王景貴 張曉軒

        胰腺腺泡細胞癌較少見,占胰腺外分泌腫瘤的1%。腺泡細胞癌是具有高度分化的胰腺癌的特殊類型,但其有侵蝕性的生物學(xué)行為,預(yù)后差,生存期通常少于1年。多見于老年人,但也可發(fā)生于兒童[1,2]。我們對5例胰腺腺泡細胞癌的病理特點及鑒別診斷進行分析,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 5例胰腺腺泡細胞癌為我院手術(shù)切除標(biāo)本,其中男3例,女2例;年齡44~68歲,平均(62.8±10.5)歲。對所有腫瘤組織切片病理進行分析,并結(jié)合相關(guān)文獻,探討胰腺腺泡細胞癌的鑒別診斷。

        1.2 染色方法 常規(guī)HE染色:①取材組織塊,經(jīng)固定后,常規(guī)石蠟包埋,4μm切片;②切片常規(guī)用二甲苯脫蠟,經(jīng)各級乙醇至水洗;③蘇木素染色5 min,自來水沖洗;④鹽酸乙醇分化30 s(提插數(shù)下);⑤自來水浸泡15 min或溫水(約50℃)5 min;⑥置伊紅液2 min;⑦常規(guī)脫水,透明,封片。

        2 結(jié)果

        2.1 鏡檢結(jié)果 鏡檢可見腫瘤多數(shù)富于細胞,間質(zhì)較少,瘤細胞排列成實體團塊,構(gòu)成許多類似正常腺泡、小梁、小管、濾泡,但無小葉內(nèi)導(dǎo)管及導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)。還可見小葉或片狀結(jié)構(gòu),有少量帶血管和淋巴樣組織的間質(zhì)。有時腫瘤內(nèi)可見有實性或乳頭狀囊性濾泡。瘤細胞呈圓形或多邊形,核圓、常位于基底部,核仁清楚,核分裂象多少不一。細胞質(zhì)豐富,含有嗜堿性顆粒,與正常腺泡細胞內(nèi)的酶原顆粒相似,但也有無顆粒細胞者,細胞內(nèi)可見空泡。有的則呈透明狀細胞質(zhì),可有清晰細胞質(zhì)的細胞及空泡狀細胞出現(xiàn)。

        2.2 腺泡細胞癌的鑒別診斷

        2.2.1 胰腺內(nèi)分泌腫瘤 腺泡細胞癌細胞核缺乏內(nèi)分泌腫瘤典型的“胡椒鹽”樣改變,且核仁清楚,常有散在的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞標(biāo)志物的陽性表達,但為散在分布而不成片。而胰腺內(nèi)分泌腫瘤區(qū)域彌漫表達內(nèi)分泌標(biāo)志物。胰腺腺泡細胞癌的超微結(jié)構(gòu)具有豐富的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和酶原顆粒,還可見有膜包繞的絲狀包涵體,但胰腺內(nèi)分泌腫瘤細胞很少出現(xiàn)這種包涵體[3]。

        2.2.2 腺泡-內(nèi)分泌混合型腫瘤 除了細胞形態(tài)學(xué)的差別外,腺泡-內(nèi)分泌混合型腫瘤除了成片的腺泡細胞癌區(qū)域外,還有成片的內(nèi)分泌腫瘤區(qū)域,腺泡細胞區(qū)域彌漫表達腺泡細胞標(biāo)志物。

        2.2.3 胰腺實性-假乳頭狀腫瘤 胰腺實性-假乳頭狀腫瘤多見于年輕女性,腫塊為囊實性,常有囊腔形成,由實性區(qū)、假乳頭區(qū)及囊性區(qū)構(gòu)成;腫瘤細胞大小一致,排列成假乳頭狀、實性、囊性或小梁狀。細胞核呈卵圓形,沒有明顯的核仁,胞質(zhì)嗜酸或透亮。免疫組化不表達腺泡細胞標(biāo)志物,電鏡下腫瘤細胞沒有豐富的酶原顆粒。

        3 討論

        腺泡細胞癌可發(fā)生于胰腺的任何部位,胰頭部最為常見。大多數(shù)腺泡細胞癌患者臨床表現(xiàn)為非特異性癥狀,包括腹痛、消瘦、惡心或腹瀉。腫瘤常擠壓而非侵及鄰近組織,因此膽道梗阻及黃疸不常見。10%~15%患者可出現(xiàn)脂酶分泌綜合征,且可以是部分患者的首發(fā)癥狀,也可以隨腫瘤的復(fù)發(fā)而出現(xiàn)。

        腫瘤細胞排列為四種組織類型:①實體型;②微囊型;③濾泡型;④乳頭囊狀型。胰腺腺泡細胞癌有其獨特的病理特征,臨床上應(yīng)注意與胰腺內(nèi)分泌腫瘤相鑒別。

        [1]Matos JM,Schmidt CM,Turrini O,et al.Pancreatic acinar cell carcinoma:a multi-institutional study.J Gastrointest Surg,2009,13(8):1495-1502.

        [2]郭俊超,趙玉沛,DaleE Boekman,等.胰腺癌細胞起源和演進的新實驗證據(jù).中華肝膽外科雜志,2005,11(5):320-323.

        [3]Wisnoski NC,Townsend CM Jr,Nealon WH,et al.672 patients with acinar cell carcinoma of the pancreas:a population-based comparison to pancreatic adenocarcinoma.Surgery,2008,144(2):141-148.

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