丁家夯

河南原陽縣紅十字會醫(yī)院 原陽 453500

低顱壓綜合征是臨床少見的腦脊液壓力低于 70 mmH2O的一組癥侯群。主要表現(xiàn)為體位性頭痛,坐立位時頭痛加重,平臥時頭痛減輕或消失,可伴頭暈、惡心、嘔吐、頸項強(qiáng)直等癥狀?，F(xiàn)將我科2007-06～2009-06收治的9例上呼吸道感染后低顱壓綜合征進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例男 4例,女 5例,年齡17～53歲。病前均有上呼吸道感染癥史,6例有鼻塞、流清水樣鼻涕、輕微干咳;3例表現(xiàn)為咽痛、咳嗽(干咳)、聲嘶;3例曾發(fā)熱1～2 d,體溫均＜38.5℃。

1.2 臨床癥狀與體征 本組患者7例以頭痛就診,2例以頭痛、頭暈就診,頭痛均表現(xiàn)為體位性頭痛,坐位和直立位時頭痛加劇,平臥位時頭痛減輕或緩解,平臥時頭暈亦減輕。4例全頭痛,2例頂枕痛,2例雙顳部痛,1例前額部痛;6例伴惡心,其中2例伴嘔吐,5例伴頭暈,4例有頸背部痛,1例頸稍強(qiáng),但Kernig Sign陰性,疼痛性質(zhì)為脹痛或波動性痛,9例患者均意識清晰,大小便正常。

1.3 輔助檢查

1.3.1 腰椎穿刺:9例均行腰椎穿刺術(shù),側(cè)臥位腰穿測腦脊液壓力均＜70 mmH2O,壓腹壓頸均暢通。腦脊液均無色透明。2例氯化物低,其余患者腦脊液均正常。

1.3.2 實驗室及CT、MRI等檢查:9例血常規(guī)檢查均正常,患者均行頭顱CT檢查,無明顯異常。5例行頭顱MRI檢查,3例硬腦膜增厚。EEG無異常。

1.4 治療及預(yù)后 患者均去枕平臥,頭低無高位;囑多喝水、進(jìn)食,大量補(bǔ)液,主要靜脈給0.9%氯化鈉液,癥狀較重者在腰椎穿刺后椎管內(nèi)注射無菌生理鹽水10～20 ml+地塞米松針5mg。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物刺激腦脊液產(chǎn)生,給予抗病毒藥物更昔洛韋針0.25+0.9%氯化鈉250 ml靜滴,q12h應(yīng)用,對癥治療。所有患者經(jīng)上述治療7～22 d臨床癥狀逐漸消失。

2 討論

低顱壓綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性低顱壓綜合征一般有明確病因可尋,如腦椎穿刺、頭外傷、顱腦術(shù)后等。原發(fā)性低顱壓綜合征病因不明,由Schalftnbranw于1938年首先報告[1-2],原發(fā)性低顱壓綜合征發(fā)病可能的機(jī)制:下丘腦功能異常,脈絡(luò)膜血管舒縮功能紊亂,使腦脊液分泌障礙產(chǎn)生減少或過度吸收。一般將上呼吸道感染后低顱壓綜合征歸屬為原發(fā)性低顱壓綜合征,上呼吸道感染多為病毒性感染。推測[3]病毒感染后影響大腦皮質(zhì)、大腦深部核群、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、大腦交感神經(jīng)-兒茶酚胺系統(tǒng)等,通過免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌影響脈絡(luò)叢血管功能。

體位性頭痛是原發(fā)性低顱綜合征的主要表現(xiàn),坐位或立位時頭痛加重,平臥位時頭痛緩解或消失。疼痛部位多位于額、枕部,雙側(cè)顳部,甚至全頭痛,可伴惡心、嘔吐、頭暈、頸部經(jīng)痛等。但凱爾尼格征陰性。其機(jī)制可能是:腦脊液的減少或丟失,使腦脊液的水墊作用減弱或消失,對外界的震動失去了緩沖,使坐位或立位時腦組織因重力作用向下移位,壓迫或牽拉顱腦膜的痛覺纖維、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng),產(chǎn)生疼痛;腦脊液減少使腦膜血管代償性擴(kuò)張,也可引起頭痛,腦干腹部受壓,刺激前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等;腦組織的移動可牽拉神經(jīng)根,引起頸項牽拉感、僵硬和頸強(qiáng)直,部分可引直視力障礙。經(jīng)治療后腦組織移位改善,上述癥狀可漸消失。

原發(fā)性低顱壓時,腦脊液常規(guī)和生化檢查一般無特異性表現(xiàn)。頭顱CT平掃多正常。頭顱MRI可顯示硬腦膜彌漫性對稱性增厚,并異常強(qiáng)化,腦室縮小,腦組織下垂、移位[4]。

原發(fā)性低顱壓的診斷依據(jù):(1)體位性頭痛;(2)腦脊液壓力＜70 mmH2O;(3)壓頸壓腹試驗椎管無阻塞;(4)頭顱MRI的特異表現(xiàn)[5];(5)除外引起繼發(fā)性低顱壓的各種病因。

本組9例患者低顱壓綜合征均發(fā)生在上呼吸道感染后,在體位治療、補(bǔ)液、血管擴(kuò)張藥物治療的基礎(chǔ)上,均給予抗病毒藥物的應(yīng)用,癥狀重者給予鞘內(nèi)注射適量生理鹽水+地塞米松針,經(jīng)7～22 d治療癥狀均消失,效果良好。

低顱壓綜合征臨床上比較少見,尤其上呼吸道感染后病毒引起的更少見,在基層部分單位,多對上呼吸道感染引起的頭痛未引起足夠重視。通過本組資料分析,在臨床中遇到頭痛患者時,應(yīng)詳細(xì)詢問病史和頭痛性質(zhì)、特征,認(rèn)真體檢及進(jìn)行相應(yīng)輔助檢查,及時腰穿測顱壓,做相關(guān)實驗室檢查,結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變,綜合分析,早期診斷,及時治療,以免誤診誤治。

[1]郝俊輝.原發(fā)性低顱壓綜合征26例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(23):43.

[2]陳清堂.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:254.

[3]黃素敏,李玉敏.低顱壓綜合征52例臨床分析[J].實用心腦肺血管雜志,200816(12):59.

[4]王素紅,王曉鵬,朱一飛.特發(fā)性低顱壓綜合征的臨床和影像學(xué)特征[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2005,13:52-54.