孫秋紅

鄭州市中醫(yī)院 鄭州 450007

腸易激綜合征(irritable bowel syndrom,IBS)是一種具有特殊病理、生理基礎(chǔ)的心身疾病,大多數(shù)IBS患者有異常的心理因素,尤其是抑郁和焦慮癥狀,多發(fā)于青年女性,日益受到臨床的關(guān)注。我們應(yīng)用抗抑郁新藥圣約翰草提取物片(商品名路優(yōu)泰)治療30例IBS患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1對象30例IBS患者為我院門診或住院病人,其中治療組15例,男3例,女 12例,年齡 19～ 62(38.2)歲,男女之比1∶4;對照組15例,男 4例,女11例,年齡 23～ 68(平均41.2)歲,男女之比 1∶2.75。所有病例均經(jīng)電子腸鏡或腸道鋇劑灌腸造影檢查,經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能檢查、甲狀腺功能檢查,排除足可解釋其消化道癥狀的器質(zhì)性病變。臨床分型：腹瀉型12例,便秘型7例,腹瀉便秘交替型11例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)IBS的診斷需符合1999年羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[1]。心理測試：采用晤談、觀察方法和自填Zung氏抑郁自評量表(SDS)評定,總粗分＞40以上為伴發(fā)抑郁癥狀者。

1.3治療方法所有病人均口服馬來酸曲美布汀膠囊,每次2粒(0.2 g),3次/d,療程4周,治療組在此基礎(chǔ)上加服路優(yōu)泰,每次1粒(300 mg),3次/d,療程4周。追蹤觀察治療后第1周和第4周病情改善情況以及SDS評分變化情況。

1.4療效評價(jià)(1)顯效：腹痛明顯改善,對日?；顒?dòng)及睡眠無影響,腸道癥狀＜25%時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)。(2)有效：腹痛有所緩解,日?；顒?dòng)有一定程度受限,腸道癥狀25%～50%時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)。(3)無效：腹痛嚴(yán)重,不能從事日?；顒?dòng),腸道癥狀持續(xù)＞50%時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)。予IBS患者癥狀記錄表格,要求記錄每日的腹痛、腹瀉等,每周隨訪1次。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1癥狀改善及SDS粗分評定治療后1周、4周治療組癥狀改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為28.6和27.1,均 P＜0.01),結(jié)果見表1。治療前及治療后1周 2組SDS評分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.29和0.67,P＞0.05),但治療后4周SDS評分在治療組明顯下降,優(yōu)于對照組(t值為2.61,P＜0.05),結(jié)果見表2。提示治療組病例治療前后IBS癥狀改善程度和SDS粗分評定具有較好的依存性,同時(shí)提示路優(yōu)泰起效慢,但治療效果隨時(shí)間延長而效果更加明顯。

表1 本組IBS伴抑郁冶療后的癥狀好轉(zhuǎn)情況 (例)

表2 本組IBS伴抑郁治療前后SDS粗分評定情況(s)

表2 本組IBS伴抑郁治療前后SDS粗分評定情況(s)

注：與對照組比較：治療前,※P＞0.05;治療后 1周,※※P＞0.05;治療后4周,※※※P＜0.05

n n 治療前 治療后1周 治療后4周治療組 15 48.64±8.67※ 45.63±6.52※※ 39.48±5.36※※※對照組 15 49.45±7.96 47.26±6.98 45.34±6.85

2.2不良反應(yīng)路優(yōu)泰是圣約翰草提取物片,屬純植物藥,罕見胃腸道不適、過敏反應(yīng)(如皮膚紅、腫、癢)、疲勞或不安的發(fā)生,未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)?？赡芤鹌つw對光的敏感性增加,故暴露在強(qiáng)陽光下可能出現(xiàn)類似曬傷的反應(yīng)。特別是皮膚有過敏素質(zhì)者較為明顯,服用時(shí)避免暴露在強(qiáng)陽光直射下。

3 討論

以往IBS一直被認(rèn)為是腸動(dòng)力異常的疾病,以后進(jìn)一步的研究證實(shí)本癥具有內(nèi)臟感覺異常,此類病人的心理異常傾向明顯高于一般病人,中樞神經(jīng)可直接影響腸功能和IBS的癥狀[2],因此IBS已被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一個(gè)多因素決定的癥候群,其病因和發(fā)病涉及生物學(xué)、社會心理學(xué)等因素。至于心理因素與消化道癥狀因果關(guān)系,目前認(rèn)為,情感中樞與支配消化道運(yùn)動(dòng)、分泌的植物中樞、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中樞處于同一解剖部位[3],二者之間互相作用,互為因果,也就是說IBS癥狀是胃腸生理與心理社會應(yīng)激互相作用的結(jié)果。

本文觀察結(jié)果顯示,IBS癥狀改善與SDS粗分評定下降有一致性。經(jīng)抗抑郁藥物治療的病例,心理因素趨向平衡,隨之消化道癥狀改善,效果優(yōu)于單純調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力治療,可見心理因素在此類疾病中的地位十分重要。

路優(yōu)泰是一種具有抗抑郁作用的純植物提取物,在德國正式作為心理調(diào)節(jié)劑已經(jīng)有百余年的歷史,其抗抑郁的關(guān)鍵成分為貫葉金絲桃素。貫葉金絲桃素不僅提高腦中5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)的水平,而且提高γ-氨基丁酸(GABA)水平,貫葉金絲桃素抑制突觸體對5-HT、DA、NE的攝取,且均有相同的親和力[4]。與傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁藥相比,主要優(yōu)點(diǎn)在于抗抑郁療效與之相似,而不良反應(yīng)發(fā)生率低,很少出現(xiàn)抗膽堿能、擬交感、心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。本研究顯示在治療1周2組SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,4周時(shí)治療組評分下降顯著,與文獻(xiàn)報(bào)道路優(yōu)泰在第2周開始起效相一致[5]。

IBS的治療涵蓋了身體、心理和社會等多方面因素,抗抑郁治療是不容忽視的重要因素之一,路優(yōu)泰抗抑郁療效肯定,不良反應(yīng)少而輕,值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步的研究。SDS粗分評定量表是一種簡便、易行、有效的檢測工具,適宜于門診病人應(yīng)用,更適宜綜合性醫(yī)院非心理科醫(yī)生使用。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：422-424.

[2]Shaath NM.5-HT and the treatment of irritable bowel syndrome：A C1incal perpectire[J].Drugs Today(Barc),2001,37(7)：437-440.

[3]Walker EA,Roy-Byrnl PP,Kalon WJ.Irritable bowel syndrome and psychiatric illness[J].Am J Psychiatry,1990,147：566-572.

[4]孫秋紅.抗抑郁良藥-路優(yōu)泰[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2002,5(2)：67.

[5]Hippius H.St.John's wort(Hypericum perfomtum)a herbal antidepressant[J].Curt Med Res Opin,1998,14：171-184.