唐受愛

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的一種新的護(hù)理觀念，定義為重準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)士的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，將其完美地結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案。我們將循證護(hù)理應(yīng)于腰腿痛患者護(hù)理實(shí)踐中，取得較滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年10月至2008年12月我院腰腿痛患者132例，其中男81例，女51例，年齡23～75歲，平均年齡43歲。132例腰腿痛患者中腰椎間盤突出癥98例，中央型53例，外側(cè)型41例，遠(yuǎn)外側(cè)型4例，急性腰扭傷12例，腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病14例，椎管狹窄5例，轉(zhuǎn)移瘤3例，分別了手術(shù)、非手術(shù)和化療，均取得了較好的療效。

1.2 循證方法 應(yīng)用循證護(hù)理學(xué)將有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題、尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的個(gè)人技能以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)腰腿痛患者發(fā)生的原因及護(hù)理對(duì)策提出問題，并確定關(guān)鍵詞，對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定結(jié)果并進(jìn)行實(shí)踐。

1.2.1 提出臨床問題 將循證護(hù)理應(yīng)用于腰腿痛患者的護(hù)理中，找出腰腿痛患者存在的護(hù)理問題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化。本組患者確定的健康問題為:缺乏對(duì)腰腿痛病知識(shí)以及對(duì)腰腿痛治療過程中存在憂慮心理等，造成患者產(chǎn)生焦慮和抑郁，嚴(yán)重影響治療效果。

1.2.2 尋找循證支持 檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，根據(jù)提出的問題確定檢索關(guān)鍵詞，在中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫檢索出相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)收集到的文獻(xiàn)，組織專科專題討論，應(yīng)用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性及臨床應(yīng)用性等做了具體的分析，并將所獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的需求相結(jié)合，制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

2 循證護(hù)理的運(yùn)用

2.1 心理護(hù)理 解除患者的情感障礙，進(jìn)行心理干預(yù)，不同時(shí)期采取不同對(duì)策。特別是由惡性轉(zhuǎn)移瘤引起的腰腿痛患者患病初期，否認(rèn)自己是惡性腫瘤，這時(shí)不與患者討論病情，等時(shí)機(jī)，但要告知患者家屬如何照顧患者。繼而患者出現(xiàn)恐懼、悲觀、消極的心理，針對(duì)患者的個(gè)體差異，如文化層次、社會(huì)關(guān)系、認(rèn)知能力的不同，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃鉀Q患者的情緒障礙，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心變被動(dòng)治療為主動(dòng)治療。對(duì)于長(zhǎng)期療效不佳的患者，一方面與患者共同分析病情以及藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面存在的問題，另一方面向患者介紹腰腿痛治療的新進(jìn)展、新技術(shù)、新方法等信息，以增強(qiáng)患者的信心。

2.2 健康教育循證 對(duì)每位新來的腰腿痛病患者不同病因，護(hù)士應(yīng)了解其對(duì)腰腿痛知識(shí)的掌握情況，充分利用健康教育資源，采取各種形式進(jìn)行教育宣傳，對(duì)患者及其家屬開展腰腿痛知識(shí)教育，除普及一般知識(shí)外，重點(diǎn)要讓患者正確認(rèn)識(shí)合理的運(yùn)動(dòng)理療的實(shí)施和注意事項(xiàng)，自我情緒控制。耐心解答患者的疑問，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，滿足患者的各種合理需求。

2.3 疾病知識(shí)教育 介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)了解患者癥狀、病情發(fā)展的程度，以便在生活起居上為患者提供適當(dāng)?shù)膸椭?。滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，告知其所患疾病是一種常見病、多發(fā)病，只要積極配合治療，可避免復(fù)發(fā)，以消除患者的緊張心理。囑患者急性期需臥硬板床休息3周，指導(dǎo)正確的坐臥姿勢(shì)，講解休息與姿勢(shì)在該疾病治療中的重要性，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，從而積極配合治療［1］。

2.4 治療方法的循證 向非手術(shù)患者講解物理治療、牽引按摩的禁忌證、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)，告知其作用能消除神經(jīng)根及周圍組織的炎癥、水腫，改善脊髓、神經(jīng)根和腰骶部的血供和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，緩解痙攣，從而減輕疼痛［2］。進(jìn)行微波治療時(shí)，向患者解釋治療時(shí)的感覺，囑其不要移動(dòng)體位，不要觸摸儀器和接地金屬物件，以防干擾和出現(xiàn)電刺激。行超短波治療前需去除隨身佩帶的金屬物品，擦去汗液，以免電場(chǎng)能量集中而引起灼傷。治療中如有灼痛感覺要及時(shí)告知，以便隨時(shí)調(diào)整劑量防止?fàn)C傷，一般劑量的大小以患者舒適能耐受為宜［3］。對(duì)非手術(shù)治療無效的患者介紹手術(shù)的方式，對(duì)有轉(zhuǎn)移的患者介紹放療、化療的原理和方法。

3 效果

本組132例患者我們采用循證護(hù)理的原則，分別實(shí)行了手術(shù)、非手術(shù)和化療，均取得了較好的療效。循證護(hù)理使護(hù)理工作有證可尋，有據(jù)可依，避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性。同時(shí)改變了護(hù)理人員的思維方式，提高了護(hù)理人員解決問題與創(chuàng)新能力，提高了專科護(hù)理水平。

4 討論

循證護(hù)理是一種既重視規(guī)范化的職業(yè)行為，又不忽視個(gè)體的護(hù)理。它是護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中運(yùn)用最新最佳的證據(jù)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，解決患者的實(shí)際問題，從而提高護(hù)理質(zhì)量，具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證能告訴護(hù)士哪些是最有效的、最合理、易于患者接受的護(hù)理措施。循證護(hù)理的實(shí)證對(duì)護(hù)士全面掌握多學(xué)科知識(shí)和綜合考慮患者的實(shí)際情況的能力提出更高要求。

［1］ 王海燕，蒙茂茂，李園.應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防急診ICU經(jīng)口氣管插管非計(jì)劃性拔管.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(7):749-750:

［2］ 朱愛軍.循證護(hù)理應(yīng)用與臨床的思考.解放軍管理雜志，2002，9(6):559-600.

［3］ 侯曉靜，徐麗華.推廣循證護(hù)理實(shí)踐以促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展.上海護(hù)理，2006，6(4):65-66.