陳霞

心律失常是臨床上心臟病常見(jiàn)的癥候，羅發(fā)各種氣質(zhì)性心臟病，也可發(fā)生在功能失調(diào)的患者中。屬于中醫(yī)內(nèi)科中“心悸”范疇。中醫(yī)臨床查脈象常見(jiàn)促、結(jié)、代脈等。診病時(shí)根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治的原則，以活血法為主，運(yùn)用補(bǔ)氣活血、理氣活血、祛痰活血、養(yǎng)陰活血、清熱解毒活血等五法，治療心律失常效果滿意，供同道參考，現(xiàn)分述如下。

1 補(bǔ)氣活血法

本法則適用于因氣虛血瘀、血不養(yǎng)心的心律失?；颊?。臨床癥見(jiàn):心慌、心跳、胸悶氣短、倦怠乏力、面色無(wú)華、動(dòng)則心慌心跳加重、舌質(zhì)淡、苔白、脈見(jiàn)細(xì)弱或結(jié)代。治療原則，益氣活血法為主，藥用:丹參、川芎 、赤芍 、當(dāng)歸、人參、黃芪等。

典型病例:高x、女、38歲、職員、于2007年10月9日初診。自述近兩年來(lái)發(fā)病多次，但從未系統(tǒng)檢查。本次發(fā)病是兩周前由于勞累過(guò)度(搬家)而覺(jué)心慌心跳加重。曾服一些中成藥未見(jiàn)緩解，發(fā)病時(shí)只查心電圖回報(bào):竇性心律、不正常心電圖、頻發(fā)間位性房早。心率84次/min、血壓16/10 kpa、診見(jiàn):心慌、心跳、氣短、倦怠乏力、自述遇勞加重、夜寐欠佳、多夢(mèng)、舌質(zhì)淡、苔白、脈結(jié)。治宜補(bǔ)氣活血，方用:黃芪25 g、當(dāng)歸 15 g、生地20 g、桃仁10 g、紅花10 g、赤芍 15 g、枳殼15 g、川 芎5 g、柴胡15 g、甘草5 g、服用上方6付后自覺(jué)心慌心跳明顯緩解，仍有夜寐欠佳，囑上方加合歡花25 g、酸棗仁10 g、四劑。臨癥消失，復(fù)檢心電圖回報(bào):竇性心律、正常心電圖隨訪一年未發(fā)。

2 理氣活血法

本法則適用于因氣滯血瘀、心失所養(yǎng)的心律失常的患者。臨床癥見(jiàn):心悸、氣短、陣發(fā)性心前區(qū)燜脹不適惑、心煩易怒、因情志因素而復(fù)發(fā)，舌質(zhì)紅、苔白、脈沉弦或結(jié)代。治療原則:疏肝理氣活血化瘀。藥用:柴胡、木香、郁金、青皮、丹參、桃仁等。

典型病例:張xx、男50歲、公務(wù)員、患者半年前由于情志因素，自覺(jué)心慌心跳、心前區(qū)燜脹感陣作、加重半個(gè)月、伴心煩不安、夜寐欠佳、口苦、于2009年3月6日來(lái)診，查心電圖回報(bào):竇性心律、不正常心電圖、頻發(fā)性室性早搏、二聯(lián)律、未做其他檢查。查:舌質(zhì)紅、苔薄、脈弦結(jié)，治則理氣活血。方用:柴胡15 g、枳殼15 g、青皮15 g、丹參15 g、郁金15 g、桃仁10 g、紅花10 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、酸棗仁15 g、合歡花20 g、甘草5 g、服用2劑后自覺(jué)心前區(qū)悶脹感消失，但仍有心慌心跳，囑繼用上方4付，臨癥消失，復(fù)查心電圖回報(bào):正常心電圖，繼囑上方一周，效不更方，鞏固療效。

3 祛瘀活血法

本法則適用于痰滯內(nèi)阻之心律失常患者，臨床癥見(jiàn):心悸氣短、時(shí)有心前區(qū)室塞感，脘部痞悶、體胖、疲乏無(wú)力、舌質(zhì)淡、苔膩、時(shí)見(jiàn)舌邊有齒齦、脈見(jiàn)滑或結(jié)代。治療原則清熱祛痰、活血散結(jié)。藥用瓜蔞、川貝、陳皮、半夏、膽南星、丹參、赤芍、紅花等。

典型病例:張x、男、54歲、公務(wù)員、患者于2009年4月15日就診，來(lái)診自述心慌心跳、胸悶氣短、已有5個(gè)月余，加重兩周，伴體胖頭暈疲乏無(wú)力，夜寐多夢(mèng)、納呆、便不成形。查舌淡邊有齒痕、苔厚膩、脈結(jié)血壓:18/14kpa、心率84次/分、檢心電圖回報(bào):竇性心律、不正常心電圖、偶發(fā)房早。治宜祛瘀活血散結(jié)。方用:瓜蔞30 g、貝母15 g、郁金15 g、丹參20 g、陳皮15 g、當(dāng)歸10 g、遠(yuǎn)志15 g、石菖蒲15 g、鉤藤25 g、寄生25 g、合歡花25 g、甘草5 g等。服用6劑后頭暈緩解，查BP:16/12KPa，但仍有心慌心跳、效不更方上方去鉤藤服用2劑后臨癥消失，復(fù)檢心電圖:正常心電圖，竇性心律。

4 養(yǎng)陰活血法

本法則適用于心腎陰虛致心律失常的患者。臨床癥見(jiàn):心悸氣短、頭暈、伴腰酸乏力、口干、舌質(zhì)紅苔少、有瘀斑或無(wú)苔、脈弦式結(jié)代。治療原則:養(yǎng)陰活血。藥用:生地、熟地、麥冬、五味子、玉竹、白 芍、赤芍 、丹參、紅花、甘草等。

典型病例:于x、男51歲、教師、于2007年10月13日就診，主訴:心慌心跳，已有一年余，從未檢查治療過(guò)，伴有頭暈口 、體倦口干、夜寐欠佳 、手足心熱、心煩、舌質(zhì)紅、苔少、脈細(xì)數(shù)，檢心電圖回報(bào):竇性心動(dòng)過(guò)速、大致正常心電圖。治宜養(yǎng)陰清熱活血。方用:熟地20 g、麥冬20 g、生地15 g、五味子10 g、當(dāng)歸 15 g、丹參10 g、赤芍 15 g、茯神 10 g、遠(yuǎn)志 15 g、玄參10 g、五加皮10 g、甘草5 g。服用一周，臨癥消失。復(fù)檢心電圖回報(bào):竇性心律、正常心電圖。

5 清熱解毒活血法

本法則適用于外邪侵襲、內(nèi)擾營(yíng)血、耗氣傷陰、心失所養(yǎng)之心律失常患者。臨床癥見(jiàn):心悸胸悶氣短、面潮紅、發(fā)熱等、舌質(zhì)紅或降紫、苔薄、脈促。治宜清熱解毒活血。選用:金銀花、連翹、板蘭根、苦參、大青葉、丹參、當(dāng)歸、赤芍、五味子等。

典型病例:劉xx、男、40歲、公務(wù)員、該患者外感一周有心慌心跳、疲乏無(wú)力、體發(fā)熱、口干，于2009年5月7日來(lái)診，查見(jiàn)舌質(zhì)紅、少苔、脈促。心電圖回報(bào):竇性心律、偶發(fā)房早、治宜清熱解毒活血化瘀。方用:苦參30 g、金銀花30 g、(單包后下)連翹 25 g、麥冬20 g、板藍(lán)根30 g、大青葉20 g、當(dāng)歸15 g、赤芍 15 g、蘆根15 g、薄荷 15 g、甘草 5 g、服用 4 劑患者退熱。脈沉緩。繼用2付鞏固，臨癥消失。

治病求本是中醫(yī)特色，從心律失常的病機(jī)出發(fā)，來(lái)研究治療法則，而選方用藥治本。發(fā)生心律失常的機(jī)理很復(fù)雜。中醫(yī)認(rèn)為與氣血關(guān)系最為密切，“心主血脈”“盈者暢”“虧者遲”。加之一些其他因素，造成血流不暢。血瘀停滯是導(dǎo)致心律失常的病理過(guò)程。造成血瘀的主要原因，則是心氣不足，對(duì)心的鼓動(dòng)無(wú)力成瘀;因氣滯、氣不行則血不行而成瘀;因痰濁阻絡(luò)，心脈不暢而成瘀;或因熱結(jié)而成瘀等。故發(fā)生心律失常的本質(zhì)是血瘀。

因此，中醫(yī)運(yùn)用活血法為主是治本，用藥中以當(dāng)歸、丹參、紅花、赤芍等，根據(jù)中醫(yī)癥候的不同辨證加減人參、黃芪等補(bǔ)氣活血;加青皮、枳殼、瓜蔞等寬胸，理氣活血;加陳皮、半夏、膽星、遠(yuǎn)志等藥?kù)钐祷钛?加玄參、麥冬、白芍 、五加皮等養(yǎng)陰活血;加苦參、板藍(lán)根、大葉青、金銀花等清熱解毒活血。