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        孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘89例療效觀察

        2010-08-15 00:51:00鄒莉
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年17期
        關(guān)鍵詞:白三烯拮抗劑孟魯司

        鄒莉

        咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)又名過敏性咳嗽或隱匿性哮喘,是兒科引起慢性咳嗽的常見原因之一,其發(fā)病在全球呈上升趨勢。近年來應(yīng)用白三烯受體拮抗劑治療支氣管哮喘越來越受到人們的關(guān)注。我科應(yīng)用孟魯司特咀嚼片對89例CVA哮喘患兒進(jìn)行臨床療效觀察,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 全部病例均是我院2005年07月至2009年12月兒科病房收治的CVA患兒共89例,均符合2004年制訂的《兒童哮喘防治常規(guī)》CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成治療組46例,對照組43例。其中男55例,女34例,男女之比1.62∶1,年齡2.5~15歲,病程1.5~18個月。2組患兒發(fā)病年齡、性別、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 臨床表現(xiàn) 所有患兒均表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)咳嗽1個月以上,其中3個月以上22例,最長1例達(dá)18個月;干咳65例,咳少許白色黏痰22例,清晨咳嗽加重39例,夜間加重者31例,清晨和夜間均咳嗽17例,活動或哭鬧后加劇36例,21例有過敏史,15例有哮喘家族史。全部患兒均無發(fā)熱、喘息,肺部未聞及哮鳴音。

        1.3 輔助檢查全部患兒白細(xì)胞總數(shù)均在正常范圍,嗜酸性粒細(xì)胞 <0.2×10938例,0.20×109~0.35×10917例,>0.35×10932例,支原體聚合酶反應(yīng)陽性19例,塵螨劃痕試驗(yàn)陽性35例,X線胸片檢查均無異常。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1周內(nèi)咳嗽消失為顯效;2周內(nèi)咳嗽消失為有效;2周后仍有咳嗽為無效[1]。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SSPS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,2組間計量資料比較采用t檢驗(yàn);組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

        1.6 對照組給予鹽酸丙卡特羅(美普清),1.25 μg/(kg·次),2次/d,咳嗽癥狀消失后停用。酮替芬0.5~1 mg/次,2次/d,連續(xù)服用3個月。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特咀嚼片,3~6歲4 mg,6~12歲5 mg,>12 歲10 mg,均每晚頓服,臨床癥狀、體征消失后停用丙卡特羅和酮替芬,繼續(xù)服用孟魯司特,總療程達(dá)3個月。觀察療效,治療前后檢查血、尿常規(guī),肝、腎功能,隨訪6個月,觀察復(fù)發(fā)情況。

        2 結(jié)果

        兩組患兒經(jīng)治療后臨床癥狀均獲緩解。治療組癥狀緩解需(5.4±2.4)d,對照組需(8.7±3.1)d,差異有顯著性(P<0.05);治療組復(fù)發(fā)4例,對照組10例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

        不良反應(yīng):對照組出現(xiàn)嗜睡2例,胃腸道不適1例,堅持服藥后消失;治療組出現(xiàn)一過性頭痛3例,輕微腹痛2例,繼續(xù)服用4~5 d后消失。

        3 討論

        CVA是一種隱匿性哮喘,是哮喘的一種潛在形式或是哮喘的先兆表現(xiàn),是嚴(yán)重危害小兒身心健康的慢性氣道炎癥性疾病。表現(xiàn)為夜間和(或)清晨的發(fā)作性咳嗽,運(yùn)動或哭鬧時咳嗽加重,無感染征象,無喘息和哮鳴音,經(jīng)較長時間抗生素治療效果不佳,常有過敏史或家族史。發(fā)病機(jī)制目前多認(rèn)為是一種由多種細(xì)胞參與,多種介質(zhì)介導(dǎo)的慢性炎癥性疾?。?]。近幾十年來國內(nèi)外CVA發(fā)病率均呈上升趨勢[3]。孟魯司特是新一代非甾體抗炎藥物,能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性,并有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣,能減少氣道因變應(yīng)原刺激引起的細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì),能抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)。對運(yùn)動和冷空氣等刺激及各種變應(yīng)原如花粉、毛屑等引起的速發(fā)相和遲發(fā)相炎癥反應(yīng)均有抑制作用,是一種口服有效的白三烯受體拮抗劑[4]。近年來的研究認(rèn)為白三烯是花生四烯酸的代謝物,能誘發(fā)哮喘患者的氣道和其他組織產(chǎn)生大量的前炎性反應(yīng),即平滑肌痙攣、血流改變、血漿滲出、黏液分泌和炎性細(xì)胞活化[5],因此白三烯在哮喘發(fā)病機(jī)制中起重要作用。孟魯司特系白三烯受體的拮抗劑,主要通過阻斷半胱氨酸酰白三烯與存在于各種細(xì)胞表面的受體結(jié)合,使半胱氨酸酰白三烯的致炎效果被中斷,從而減輕黏液水腫、氣道分泌物增加,以緩解平滑肌痙攣,減少炎性細(xì)胞在氣道壁的浸潤,從而改善氣道高反應(yīng)性[6,7]。本文結(jié)果顯示,治療組46例 CVA患兒經(jīng)加用孟魯司特后,可提高療效,治療組給予孟魯司特總有效率為84.45%,6個月隨訪復(fù)發(fā)率為6.67%,與對照組相比差異顯著。孟魯司特治療CVA每天僅給藥1次,依從性好,不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得廣泛應(yīng)用于臨床,用于低齡兒童較為安全。

        [1]管金翠,楊明輝,田莉薇.舒喘靈加敏迪治療小兒咳嗽變異型哮喘療效觀察.臨床薈萃,1999,14(4):174.

        [2]Nayak A.A review of montelukast in the treatment of asthma and allergic rhinitis.Expert Opin Pharmacother,2002,5(3):679.

        [3]李臻,韓連書,王乃禮.上海市0歲~14歲兒童支氣管哮喘患病情況調(diào)查.臨床兒科雜志,2002,20(1):144-146.

        [4]Barmes NC,Smith LJ.Biochemistry and physiology of the leukotrienes.Clin Rev Allergy Lmmunol,1999,17(1):27-42.

        [5]Jeff W.白三烯受體拮抗劑-兒童哮喘治療的良好選擇.第八屆全國兒童兒科呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議論文集,??冢?002:10-27.

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