李靖杰

2006年8月至2009年12月我科共收治120例慢性潰瘍性結(jié)腸炎，采用口服中藥內(nèi)服加灌腸治療，并與西藥柳氮磺胺吡啶進(jìn)行對(duì)照，效果顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查確診，并排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核等疾病。其中男8例，女52例，年齡16～71歲，平均58.4歲。隨機(jī)將患者分成兩組，治療組:男35例，女25例，平均17～70歲，平均58.3歲，臨床癥狀:腹瀉28例，粘液膿血便20例，腹痛8例，里急后重4例。病變部位直腸炎30例，直腸乙狀結(jié)腸炎22例，全結(jié)腸炎8例。對(duì)照組:男33例，女27例，平均16～71歲，平均58.5歲，臨床癥狀:腹瀉27例，粘液膿血便23例，腹痛7例，里急后重3例。病變部位直腸炎28例，直腸乙狀結(jié)腸炎23例，全結(jié)腸炎9例。臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 口服參苓白術(shù)散加減。處方:太子參、茯苓各20 g，白術(shù)、炒白扁豆、烏藥、佛手各15 g，黃芪、山藥各30 g，麥芽25 g，陳皮5 g，甘草3 g，砂仁6 g。加減:脾腎陽(yáng)虛者加附子、炮姜、補(bǔ)骨脂各10 g，煨肉豆蔻7 g;伴腹脹納差者加枳殼、雞內(nèi)金各10 g;泄瀉甚者加訶子12 g，石榴皮15 g。每天1劑，水煎服。

灌腸處方:苦參12 g，白頭翁、敗醬草各25 g，地榆15 g，槐花、白芷、白及、赤石脂各10 g。水煎取液100 ml，涼至35℃左右備用。每晚睡前排空大便，取藥液作保留灌腸，1次/d。以上治療10 d為1療程。隔3 d可進(jìn)行下1療程，連用2～5療程。對(duì)照組給予柳氮磺胺吡啶片口服(每片0.25 g)，1 g/次，4 次/d。療程均為8 周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］痊愈:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸黏膜恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸黏膜部分輕度充血;有效:臨床癥狀減輕，結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸黏膜潰瘍面積縮小，或部分消失，黏膜輕度充血;無(wú)效:治療前后臨床癥狀和結(jié)腸黏膜病變無(wú)改善。

2 結(jié)果

治療組痊愈33例，顯效 19例，有效8例，總有效率100%。對(duì)照組 痊愈26例，顯效14例，有效8例，無(wú)效12例，總有效率80%。治療期間均出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

慢性潰瘍結(jié)腸炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與免疫功能有關(guān)，主要累及直腸、乙狀結(jié)腸，甚至全結(jié)腸及回腸末端，侵犯黏膜及黏膜下層，伴有不同程度的結(jié)腸黏膜充血、水腫、糜爛和淺表潰瘍，以腹痛、腹瀉及黏液膿血便為主要癥狀。病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈為其特點(diǎn)。治療較困難且易復(fù)發(fā)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬“泄瀉”、“痢疾”、“腸風(fēng)”、“臟毒”范疇，責(zé)之于濕成盛，故有“無(wú)濕不成瀉”，“濕盛則濡泄”的說(shuō)法。其主要病機(jī)為濕盛傷脾，脾失健運(yùn)，清濁不分，升降失常而致瀉痢。濕性重濁粘膩，故纏綿難愈。

方中苦參、槐花、白頭翁、敗醬草清熱解毒祛濕;白及、地榆活血化瘀、涼血止血、解腸穢毒;赤石脂溫澀斂濕止瀉，與清熱解毒藥合用，能寒溫相制、斂泄相濟(jì)。諸藥合用則邪毒可去，正氣回復(fù)。由于該病反復(fù)發(fā)作，遷延日久，多以脾胃虛為本。治療中配合口服參苓白術(shù)散加減，方中太子參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、黃芪健脾益氣升陽(yáng);砂仁、陳皮、白扁豆、烏藥和胃滲濕，理氣止痛。通過(guò)灌腸與口服配合治療，既能調(diào)整全身機(jī)能以扶正祛邪，又能直接作用于病位加速病灶愈合，故獲良效。灌腸給藥能避免口服寒涼太過(guò)傷脾胃，且能使藥物直達(dá)病所。有研究已證實(shí)［2］，50% ～70% 的藥物可以從直腸中下靜脈繞過(guò)肝臟而進(jìn)入大循環(huán)，避免消化液中酸堿和酶的影響與破壞作用，同時(shí)局部黏膜吸收血藥濃度遠(yuǎn)高于口服吸收濃度，可達(dá)到靜脈注射濃度，而且起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，吸收有規(guī)律。通過(guò)本文病例資料可見，中醫(yī)藥內(nèi)服加灌腸治療慢性結(jié)腸炎癥狀改善快，效果明顯，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在治療慢性疾病中的優(yōu)勢(shì)。

［1］全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn).中華消化雜志，1993，13(6):354.

［2］劉茂才.現(xiàn)代疑難病中醫(yī)治療精粹.廣州:廣東科技出版社，1996:88.