謝新偉

彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺腫瘤中的價值

謝新偉

彩色多普勒超聲;診斷;甲狀腺腫瘤

從2007年2月到2009年12月我院收治的32例經(jīng)手術(shù)及病理證實的甲狀腺良惡性腫瘤，現(xiàn)將其超聲表現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007年2月至2009年12月在我院經(jīng)手術(shù)及病理證實甲狀腺良惡性腫瘤共35例，超聲診斷32例。誤診3例，其中甲狀腺惡性腫瘤12例，男性3例，女性9例;年齡l8～54歲，平均(31.2±0.9)歲;其中，乳頭狀腺癌9 例，髓樣癌1例，未分化癌2例。甲狀腺良性腫瘤20例，男性4例，女性16例;年齡17～53歲，平均(30.5±1.2)歲;其中，腺瘤6例，腺瘤囊性變10例，囊腫4例。常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)19例，13例為觸及甲狀腺包塊就診。

1.2 方法 選擇頻率5～10 MHz寬頻探頭，受檢者取仰臥位肩高頭低充分暴露頸部，重點檢查患側(cè)甲狀腺腫塊，觀察其形狀，大小邊緣及內(nèi)部回聲以及腫塊與甲狀腺的關(guān)系，注意頸總動脈，頸內(nèi)靜脈的顯示、提示有否擠壓現(xiàn)象。囑受檢者做吞咽動作，觀察腫塊的移動情況。測量甲狀腺上動脈(STA)和腫塊內(nèi)或周邊動脈收縮期最大血流速度(Vmax)、舒張末期血流速度(Vmin)和阻力指數(shù)(RI)等參數(shù)，取樣時使聲束與血流夾角≤60°。

2 結(jié)果

2.1 本組患者經(jīng)術(shù)后病理證實，其中良性腫瘤診斷符合率95.2%(20/21)。惡性腫瘤符合率85.7%(12/14)。

2.2 惡性腫瘤聲像圖表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)為低回聲，部分團塊內(nèi)可見較小的無回聲區(qū)，8例團塊內(nèi)可見多發(fā)細(xì)小的點狀鈣化，5例可見頸部淋巴結(jié)腫大，3例團塊后方可見回聲輕度衰減。誤診的2例表現(xiàn)為團塊周邊較光滑，可見聲暈，誤診為腺瘤;良性腫瘤圖像表現(xiàn)為腫塊形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲均勻，15例團塊內(nèi)可見液性回聲，14例團塊周邊可見聲暈，誤診的1例甲狀腺癌邊緣較清晰，團塊周圍有聲暈。

2.3 兩組患者腫瘤血流信號分布情況比較 良性腫瘤的周邊血流信號主要表現(xiàn)為環(huán)狀、星點狀;惡性腫瘤內(nèi)部及周邊血流主要表現(xiàn)為短棒狀，條索狀，部分呈團簇狀。

2.4 兩組患者血管特征比較 甲狀腺癌的血管形態(tài)特征有:血管從腫瘤周邊伸入腫瘤內(nèi)部;血管樹不呈二分叉式，而呈奇形怪狀的不規(guī)則分支，血管網(wǎng)無級別差異;血管內(nèi)徑不規(guī)則，粗細(xì)不等，迂曲擴張。甲狀腺腺瘤的血管形態(tài)特征多為:病灶周邊有血流環(huán)繞，并向病灶內(nèi)發(fā)出多條分支，呈“輪輻”樣。

3 討論

超聲對甲狀腺腺瘤的診斷無論在對病灶定位或大小估計均占優(yōu)勢。本組 32例中男 7例 占21.9%，女 25例 占78.1%，數(shù)據(jù)表明女性發(fā)病率較男性明顯增高，B超對甲狀腺腫瘤診斷符合率文獻統(tǒng)計最高達90%［2］，甲狀腺腺瘤為甲狀腺的良性腫瘤，占甲狀腺腫瘤78%，以20～40歲女性多見，腺瘤以混合回聲為多，腺瘤周邊常伴有聲暈，且彩色血流顯像顯示腺瘤周邊大部分有“環(huán)狀”彩色血流信號。甲狀腺癌通常呈邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)有砂粒樣鈣化，部分氣管食管溝周圍淋巴結(jié)腫大，局部包膜模糊中斷，后方回聲表現(xiàn)為衰減、不衰減、增強及側(cè)方聲影等幾種形態(tài)。后方回聲反映組織的聲阻抗和吸取超聲聲能的改變。惡性腫瘤組織內(nèi)部結(jié)締組織增生，超聲波穿透力差，易超聲衰減。惡性腫瘤生長迅速，新生滋養(yǎng)血管增多，壁薄，結(jié)構(gòu)異常，缺血肌層易形成動靜脈瘺，故病變區(qū)就有相對豐富和高速的動脈血供。彩色多普勒能客觀反映乳腺癌的血供特點，主要是通過病變區(qū)血流阻力指數(shù)、最高流速和彩色血流信號分布情況進行分析。這種基礎(chǔ)病理特征一般認(rèn)為是診斷和鑒別診斷的依據(jù)［3］。當(dāng)腫塊中出現(xiàn)穿入型彩色血流信號時，結(jié)合二維圖像，則應(yīng)該考慮惡性腫瘤的可能。

我們認(rèn)為粗鈣化可考慮為良性病變，微小鈣化可考慮為惡性病變，微小鈣化是指聲像圖上的針尖樣或點狀的強回聲，常聚集成簇狀，后方無聲影。與塊狀鈣化小鈣化不同，基本等同于病理上的沙礫體，是惡性病灶特有的表現(xiàn)。雖然只有約40% 的甲狀腺癌內(nèi)有微小鈣化，但其特異性在90%以上［4］，因此，超聲檢查發(fā)現(xiàn)微鈣化是診斷甲狀腺癌的可靠依據(jù)?，F(xiàn)在隨著高頻探頭的廣泛使用和高檔彩色多普勒超聲診斷儀的出現(xiàn)，探頭頻率越高，圖像分辨率越高，小于1 mm微小鈣化的高回聲光點仔細(xì)觀察均可發(fā)現(xiàn)，因此對微鈣化要綜合分析，慎重下結(jié)論。目前認(rèn)為暈征是由于腫塊周邊小血管圍繞或水腫所致，良、惡性腫塊均可出現(xiàn)，因而我們認(rèn)為在甲瘤聲像中不具有特征性。甲瘤瘤體周邊及內(nèi)部可見動、靜脈血流信號，病變側(cè)甲瘤STA的Vmax大于健側(cè)，這些表現(xiàn)對甲瘤的診斷意義有待于進一步觀察。

總之彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性腫瘤的診斷具有重要價值。它能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)，可顯示血流的運行方向，有利于辨別動脈和靜脈。并且有利于識別血管病變和非血管病變、了解血流的性質(zhì)，能即時了解血流的時相和速度，還能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流以及對血流束的起源、寬度、長度、面積進行定量分析。由本研究可以看到，甲狀腺內(nèi)團塊的邊界、內(nèi)部回聲及頸部淋巴結(jié)是否腫大等是鑒別其良、惡性的關(guān)鍵，彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)血供特點對腫塊良、惡性鑒別診斷也有重要價值。此外，臨床醫(yī)師不能僅滿足于對聲像圖的觀察，還要密切聯(lián)系患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等對團塊性質(zhì)作出較準(zhǔn)確的診斷。

［1］張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000:64.

［2］鞠國華，劉靜海，王雪薇，等.彩色多普勒超聲在良惡性甲狀腺腫瘤的診斷價值.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(21):2631-2632.

［3］羅曉燕，涂偉嫻，呂小霞.高頻二維超聲及彩色多普勒對乳腺腫瘤的診斷價值.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(1):135-137.

［4］汪玲瓏，喬海燕，卓玉水.甲狀腺癌高頻超聲的臨床診斷.放射學(xué)實踐，2009，24(6):674-675.

475200 河南省杞縣人民醫(yī)院超聲科