劉曉峰 李文軍

動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

劉曉峰 李文軍

目的探討動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效，為臨床治療老年股骨粗隆間骨折提供參考。方法回顧我院2005年1月至2009年1月期間的應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折患者病例35例，參照黃公怡等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果35例患者均獲得隨訪，時(shí)間6～24個(gè)月，平均隨訪15個(gè)月，臨床療效按照黃公怡等標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:優(yōu)21例，良12例，差2例。骨折愈合時(shí)間14～24周，平均15.6周。結(jié)論動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間操作方便，器械簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，符合生物力學(xué)固定原則，是目前理想的固定方法。

動(dòng)力髖螺釘;老年;股骨粗隆間骨折

隨著社會(huì)人口老齡化，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率不斷提高，由于長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的各種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者的生命，因此除非患者有絕對(duì)手術(shù)禁忌證，治療方法應(yīng)首選手術(shù)治療。2005年1月至2009年1月期間，我院應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘(DHS)治療老年股骨粗隆間骨折患者35例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧本院2005年1月至2009年1月期間的應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折患者35例，其中男19例，女16例，年齡58～82歲，平均70.6歲，左側(cè)17例，右側(cè)18例，均為閉合性骨折。按AO型，A1型19例，A2型13例，A3型3例。受傷至手術(shù)時(shí)間5～12 d。并存癥:心臟及腦血管病13例，高血壓病12例，糖尿病8例。

1.2 方法 入院后常規(guī)皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，有嚴(yán)重合并疾病者請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診協(xié)助診斷和治療，待合并疾病基本控制后即行手術(shù)。采用硬膜外麻醉，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，直視下復(fù)位，在C型臂X機(jī)下，于大粗隆頂點(diǎn)下方2～3 cm處外側(cè)皮質(zhì)前后中點(diǎn)，在135度頸干角定位器引導(dǎo)下，沿股骨矩向股骨頸方向打入導(dǎo)針，直至股骨頭下0.5～1 cm，位置滿(mǎn)意后沿導(dǎo)針擴(kuò)孔、攻絲，選取長(zhǎng)度合適的DHS主釘沿導(dǎo)針擰入，套入DHS鋼板應(yīng)用螺釘與股骨干固定，C型臂透視復(fù)位內(nèi)固定情況滿(mǎn)意，放置引流管，沖洗縫合切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7 d，切口復(fù)壓引流在24～48 h根據(jù)引流量的多少拔除。術(shù)后第二天開(kāi)始功能鍛煉，進(jìn)行下肢肌肉收縮，對(duì)促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成很有幫助。根據(jù)情況一周后開(kāi)始活動(dòng)髖、膝、踝，一般術(shù)后4周雙拐，不負(fù)重行走，10～16周X線片確認(rèn)骨折愈合且DHS內(nèi)固定良好，可棄拐行走。

2 結(jié)果

35例患者均獲得隨訪，時(shí)間6～24個(gè)月，平均隨訪15個(gè)月，臨床療效按照黃公怡等［1］標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:優(yōu)21例，良12例，差2例。骨折愈合時(shí)間14～24周，平均15.6周。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)骨折，非手術(shù)治療由于臥床時(shí)間長(zhǎng)易出現(xiàn)肺部感染，泌尿系感染，褥瘡，下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，容易誘發(fā)心腦血管疾病，還可造成髖內(nèi)翻，下肢短縮，髖、膝關(guān)節(jié)僵硬，給患者生活帶來(lái)不便，因此，積極的手術(shù)內(nèi)固定治療，可以減少臥床時(shí)間，早期行功能鍛煉，有效地預(yù)防并發(fā)癥，減少致殘率及病死率，提高生活質(zhì)量。DHS作為治療股骨粗隆間骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是目前國(guó)內(nèi)外最常用的固定方法，具有固定牢固，操作方便的特點(diǎn)［2］。DHS具有滑動(dòng)和加壓雙重功能，通過(guò)股骨頭頸內(nèi)髖動(dòng)力粗螺紋釘?shù)幕瑒?dòng)加壓作用使骨折兩端緊密嵌插，達(dá)到軸向加壓即動(dòng)力和靜力加壓，促進(jìn)骨折端有應(yīng)力刺激而加快骨折愈合［3］。動(dòng)力髖螺釘抗彎強(qiáng)度大，可使患者早期功能鍛煉。對(duì)A2、A3型不穩(wěn)定骨折也可達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，臨床效果滿(mǎn)意。

DHS操作方便，器械簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，符合生物力學(xué)固定原則，手術(shù)治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①老年股骨粗隆間骨折一般都伴有心、肺、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，必須進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前檢查，請(qǐng)內(nèi)科和麻醉科進(jìn)行評(píng)估，排除手術(shù)禁忌證后方可手術(shù);②術(shù)中應(yīng)盡量爭(zhēng)取達(dá)到解剖或接近解剖復(fù)位，保持正常的頸干角，盡量糾正骨折旋轉(zhuǎn)、短縮移位及髖內(nèi)翻畸形。打入髖動(dòng)力螺釘是手術(shù)成功的關(guān)鍵，導(dǎo)針的位置一定要正確，進(jìn)針點(diǎn)在大粗隆頂點(diǎn)下方2～3 cm處外側(cè)皮質(zhì)前后中點(diǎn)，導(dǎo)針置于股骨頭軟骨下0.5～1 cm，此處骨質(zhì)致密，可為髖動(dòng)力螺釘有效把持;③單純DHS固定抗旋轉(zhuǎn)能力差，為防止股骨頭旋轉(zhuǎn)，應(yīng)于髖螺釘近側(cè)再置入一枚抗旋轉(zhuǎn)拉力螺釘［4］。兩枚螺釘固定可以增加固定面積增加骨折的穩(wěn)定性，避免剪切力，減少局部旋轉(zhuǎn)，有利于骨折的穩(wěn)定與愈合;④手術(shù)中在不加重創(chuàng)傷的前提下復(fù)位各骨折塊，小轉(zhuǎn)子顯露困難可在C型臂X機(jī)下盡量解剖復(fù)位，以鋼絲或拉力螺釘固定利于骨折部的穩(wěn)定愈合，否則因骨折部應(yīng)力較大引起釘板疲勞斷裂或主螺釘切割股骨頭松動(dòng)致髖內(nèi)翻畸形［5］;⑤術(shù)后功能鍛煉是提高手術(shù)治療效果的必要手段，必須給予患者合理的康復(fù)指導(dǎo)，負(fù)重時(shí)間要根據(jù)骨折類(lèi)型、骨折穩(wěn)定程度及骨折愈合情況綜合評(píng)估決定。

總之，應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折固定可靠，減少骨折并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，是一種較為理想的手術(shù)方法。

［1］黃公怡，王福權(quán).鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析.中華骨科雜志，1984，4(4):349-353.

［2］張保中，邱貴興.高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療.中華創(chuàng)傷雜志，2005，21:582-584.

［3］尹成忠，蔡賢華，任健，等.DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的療效評(píng)價(jià).骨與關(guān)節(jié)損傷雜志2003，18(40):275.

［4］皺成，陸凱.DHS治療股骨粗隆間骨折的臨床體會(huì).骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，5:403.

［5］張建光，潘俊暉，曾光斌，等.改進(jìn)動(dòng)力髖螺釘治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子部骨折.臨床骨科雜志，2005;8(6):547-548.

835000新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院骨二科