吳靜 顧志強 李潤濤

乳腺癌是女性常見病之一，且發(fā)病率具有逐年增高的趨勢。近年來，隨著乳腺疾病診斷技術(shù)的進步和發(fā)展，特別是乳腺MRI的臨床應用，為乳腺癌手術(shù)提供了可靠的影像學依據(jù)［1］。應用乳腺專用線圈進行乳腺MRI檢查的研究表明采用MRI對高危人群進行篩查有較多優(yōu)勢，由于MRI的高敏感性，比其他影像學檢查更加容易發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可做到早期診斷、早期處理。但乳腺專用線圈價格較為昂貴，醫(yī)院配置率較低，本次研究嘗試應用常規(guī)體部線圈聯(lián)合自制雙乳托架對發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊患者行術(shù)前篩查，預判腫塊的良惡性，以期對手術(shù)方案的制定與選擇提供提供更為可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇臨床懷疑乳腺腫瘤，經(jīng)彩超及鉬靶確認有乳腺腫塊的患者9例，年齡40～61歲，平均年齡52.5歲，均為已育女性，有哺乳史，無其他內(nèi)科疾病及外傷史。

1.2 檢查設備及參數(shù) 使用GE 1.5T高場MR掃描儀，掃描線圈為通用體部線圈，利用市售包裝泡沫板和人工海綿材料自制雙乳托架，掃描序列及參數(shù):Ax T1 SE，TR/TE 940/20.9ms，Ax T2 FRFSE，TR/TE 3000/98.6ms，層厚均為 5.0 mm，層間隔均為1.0 mm，DWI選擇所有方向，b=800，層厚5.0 mm，間隔1.0，掃描重建使用 GE AW 影像工作站，4.2版本。

1.3 掃描及后處理方法 受檢者俯臥于自制雙乳托架上，雙側(cè)乳腺自然下垂，頭先進位;注射造影劑前先平掃一次，平掃結(jié)束后選擇軸位DWI，啟動灌注掃描后利用高壓注射器注射造影劑增強掃描連續(xù)無間斷掃描，全乳掃描完成后動態(tài)增強掃描圖像通過GE AW4.2影像工作站軟件.以掃捕時間為橫坐標，信號強度為縱坐標。選取ROI生成時問一信號強度曲線。由3位?？漆t(yī)生分別對結(jié)果進行評價，2位以上醫(yī)師意見一致視為最后評價結(jié)果。

2 結(jié)果

診斷2例乳腺良性增生，手術(shù)病理為不典型增生;診斷7例乳腺癌，手術(shù)病理為浸潤性導管癌3例，黏液腺癌2例，原位癌1例，髓樣癌1例變1例，

3 討論

3.1 超聲的檢查不受乳腺組織類型的限制，且無輻射，對腫塊的邊界、形態(tài)及大小顯示較好，是青少年或妊娠、哺乳期婦女乳腺檢查的首選方法［2］;鉬靶對鈣化的顯示具有明顯優(yōu)勢，MRI具有良好的軟組織分辨率且無放射線損傷，對發(fā)現(xiàn)和排除乳腺病變具有較高的敏感性，能夠清楚顯示乳腺內(nèi)正常解剖結(jié)構(gòu)及病變的細微結(jié)構(gòu)，可獲得鉬靶和超聲所不能提供的信息［3］。乳腺MRI能同時提供病變形態(tài)學和增強動力學表現(xiàn)，可用于傳統(tǒng)的檢查方法(鉬靶和高分辨率超聲)不能確診病灶的鑒別診斷。另外，由于MRI對浸潤性乳腺癌的高度敏感性，對可疑多中心或同時對側(cè)發(fā)病的腫瘤檢出較有優(yōu)勢。

3.2 乳腺癌MRI表現(xiàn) 腫瘤形態(tài)絕大部分不規(guī)則，邊緣大多不光滑，可有毛刺，與周圍組織分界不清;腫瘤內(nèi)部信號多混雜;腫瘤周圍組織可有輕微水腫，脂肪抑制T2像可清晰顯示灶周水腫情況。注射對比劑后病灶多呈明顯不均勻強化或環(huán)狀強化，動態(tài)增強時間-信號強度曲線多表現(xiàn)為流出型的強化。

3.3 DWI是檢測組織水分子彌散強度的序列，是在活體上進行水分子擴散測量與成像的唯一方法，在乳腺腫瘤診斷中優(yōu)勢明顯:①彌散加權(quán)成像(DWI)對乳腺疾病敏感性非常高;②無創(chuàng)性檢測組織內(nèi)水分子運動，從微觀水平揭示腫瘤相關信息;③定量測量腫瘤的ADC值為腫瘤的良惡性鑒別診斷提供更多信息ADC值變化相對腫瘤形態(tài)學改變是更為客觀的判斷依據(jù)DWI在檢查方法和數(shù)據(jù)采集方面較動態(tài)增強更簡便、易行。DWI成像從細胞水平功能成像的角度分析病變，使MRI診斷乳腺疾病的敏感性和特異性大大提高。

3.4 乳腺動態(tài)增強MRI的應用 動態(tài)增強掃描反應了腫瘤的血供特點及形態(tài)學改變，病變的強化程度及強化速度與腫瘤的微血管密度有相關性，時間-信號強度曲線反映了病灶血液灌注情況。惡性腫瘤具有豐富的腫瘤血管，但其缺乏正常的毛細血管，存在動-靜脈之間的分流，腫瘤內(nèi)造影劑流出快。因此大多數(shù)惡性腫瘤表現(xiàn)為流出型，早期強化后.在增強的中、后期信號強度降低。

乳腺MR檢查近年來發(fā)展快速，在乳腺癌的臨床診斷及預后評價上得到臨床醫(yī)生的認可。但乳腺MR對乳腺癌早期微鈣化顯示能力差，對僅以微鈣化形式存在的早期乳腺癌單依靠MR檢查是不夠的，其作用仍定位于鉬靶和超聲檢查后的進一步檢查手段。本次研究表明自制雙乳托架聯(lián)合體部線圈檢查對乳腺腫塊進行術(shù)前篩查及術(shù)后復查是可行，圖像質(zhì)量能夠滿足臨床診斷要求，本次研究因病例數(shù)較少而導致符合率較高，實際上乳腺癌的MR診斷仍有許多未知，相信隨著乳腺MR的彌散加權(quán)成像、波譜成像等技術(shù)的不斷發(fā)展完善，乳腺MR成像將有更好的發(fā)展前景。

［1，3］尹洪磊，劉奇?zhèn)?，李?核磁共振檢查評價乳腺癌行保乳手術(shù)的可行性分析.寧夏醫(yī)科大學學報，2009，31(3):329-331.

［2］呂亞萍，毛勤香，楊興華，等.48例乳腺癌的影像特征分析.重慶醫(yī)學，2010，39(1):58-52.