李慶德

肘部肱骨髁間骨折臨床治療體會

李慶德

肱骨髁間骨折是肘部嚴重的關節(jié)內(nèi)骨折，是臨床常見的骨折之一，因其常涉及關節(jié)面損傷，故治療較為困難，本文將肱骨髁間骨折不同治療方法加以分析。

肱骨髁間;肘關節(jié);骨折;治療

肘關節(jié)由肱骨下端、橈骨小頭和尺骨近端所組成，是連結(jié)前臂和上臂的復合關節(jié)，對完成腕部和手部功能，調(diào)整肢體位置有重要作用［1］。肘關節(jié)的常見損傷肱骨髁上骨折、肱骨內(nèi)外髁骨折、肱骨髁間骨折、橈骨小頭骨折、尺骨鷹嘴骨折。肱骨髁間骨折指髁上與外、內(nèi)髁部同時骨折，是肘部嚴重的關節(jié)內(nèi)骨折，骨折線波及關節(jié)面。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集臨床肱骨髁間骨折患者26例，男性17例，女性9例;年齡18～65歲，平均38歲。均為閉合性骨折，左側(cè)18例，右側(cè)8例。致傷原因:跌傷10例，道路交通傷13例，墜落傷3例。合并前臂骨折2例，肩關節(jié)脫位2例，正中神經(jīng)損傷1例，尺神經(jīng)損傷2例，肱動脈損傷2例。受傷至手術時間1～10 d，平均25 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 根據(jù)創(chuàng)傷機制和表現(xiàn)分伸直型、屈曲型。骨折線從肱骨兩髁之間縱行向上;將兩髁劈為兩半，又在肱骨兩髁之上發(fā)生橫斷骨折，整個骨折線呈“T”形或“Y”形。正位片，肱骨髁向尺側(cè)偏斜，肱骨干向橈側(cè)移位，在肱骨內(nèi)髁上方有時可見一三角形骨折塊。劈裂之兩肱骨髁向兩側(cè)分離，并有骨塊旋轉(zhuǎn)。側(cè)位根據(jù)肱骨髁向后或向前移位伸直型和屈曲型。

1.3 方法 肱骨髁間關節(jié)面較完整或兩髁分離，肱骨髁上重疊難以牽開;復位后骨折不穩(wěn)定者;腫脹嚴重，暫時不能手術或手法復位者行牽引治療。肱骨髁間骨折內(nèi)外髁較為完整及輕度分離而無明顯旋轉(zhuǎn)者，骨折較穩(wěn)定者行手法復位，石膏或超肘夾板固定。手法復位可得到滿意對位，但骨折不穩(wěn)定，易發(fā)生再移位者行手法復位，閉合穿針固定。對于肱骨髁間粉碎骨折，兩髁部旋轉(zhuǎn)嚴重，關節(jié)面嚴重破壞，關節(jié)面不平、骨折不穩(wěn)定或手法復位失敗者，均可進行手術切開復位內(nèi)固定。

2 結(jié)果

所有病例骨折部位均愈合，骨折平均愈合時間2個月～7個月，截骨平均愈合時間2個月～3.5個月。肘關節(jié)功能評定標準評定術后療效:優(yōu)8例，良15例，可4例，優(yōu)良率為88.46%。

3 討論

肱骨髁間骨折是肘關節(jié)的一種嚴重損傷，易發(fā)于青年和壯年。這種骨折，常呈粉碎性，閉合復位困難，開放復位缺乏有效的內(nèi)固定從而造成肘關節(jié)功能障礙、骨不連或畸形愈合者并非少見，對肘關節(jié)功能將有嚴重影響。

3.1 損傷原因 多種暴力都可以引起肱骨髁間骨折，損傷有多種類型，故其機理也較復雜。但可由與肱骨髁上骨折類似暴力引起。當?shù)箷r，肘關節(jié)處于伸展位，手掌和人體重力向上、下傳導并集中在肱骨髁部，暴力作用于尺骨，向上撞擊使肱骨內(nèi)、外髁分裂，向兩側(cè)分離，即造成骨折。骨折近端向前移位，骨折遠端分裂為二塊或多塊并向后方移位。肘關節(jié)在屈曲位時直接撞擊地面，也可能由于尺骨鷹嘴向上撞擊所致。尺骨鷹嘴斷面呈三角形，當暴力傳導至該部時，尺骨鷹嘴猶如楔子撞擊內(nèi)外髁間的滑車骺，致兩髁間分離移位，而肱骨下端向后移位。此骨折，按其骨折線可分為“T”形和“Y”形;有時肱骨髁部可分裂成3塊以上，屬于粉碎性骨折。

3.2 傷后肘部疼痛，腫脹嚴重，有大片皮下瘀斑;腫脹明顯并可伴有畸形，肘關節(jié)呈半屈曲狀，伸展、屈曲和旋轉(zhuǎn)受限。前臂多處于旋前位［2］。檢查時可觸及骨折活動和骨摩擦感。肘后三角骨性標志紊亂。移位骨折者肘后三點關系改變，肘部橫徑明顯增寬，鷹嘴部向后突出，肘關節(jié)呈半伸直位。內(nèi)外髁部及髁上均有壓痛，縱軸叩擊痛(+)，觸之有骨擦音及異常活動，肘關節(jié)功能障礙。血管和神經(jīng)有時受到損傷，檢查時務必予以注意。肘部正側(cè)位線攝片，不但可明確診斷，而且對于骨折類型和移位程度的判斷也有重要意義，對合并肘部其他部位損傷亦可顯示。

3.3 功能鍛煉 損傷復位外固定期內(nèi)。初期骨折及整復固定或手術當天麻醉消失后即可進行肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)、聳肩、腕關節(jié)屈伸及手部的抓空握拳等增力活動，同時，用力做關節(jié)不動的靜力肌收縮，靜力肌收縮每次需堅持到15 s以上或感覺疲勞，然后放松，如此反復練習，每小時鍛煉3～5 min。進行肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)運動時，先用健肢手托扶患肢肘部，順應患肢肩關節(jié)做旋轉(zhuǎn)活動。進行聳肩、腕關節(jié)屈伸及手部的功能鍛煉時，健肢可與患肢同時進行鍛煉。可根據(jù)個人承受能力每個動作重復10～20次，每天練習3～4次。外固定去除以后。開始做肘關節(jié)主動屈伸練習，可用健手托扶患肘，鼓勵患者主動盡力屈伸肘關節(jié)，活動度由小到大，感覺疲勞可適當休息后繼續(xù)練習。如患者主動鍛煉困難，應幫助或指導陪護者協(xié)助患者進行被動鍛煉:一手妥善托扶固定患肘，一手握住患肢腕部，緩和用力屈伸患肘，盡量屈伸到患者所能承受的最大角度，禁止暴力被動屈伸活動，避免骨化性肌炎的發(fā)生。每次活動20次，3～4次/d，以患者能夠承受為度。

［1］榮國威，王承武.骨折.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.461.

［2］王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等.骨折治療的AO原則.北京:華夏出版社，2003:315.

116500大連市長?？h人民醫(yī)院