潘朝霞 李洪生 李平 馮卓

不同類型肺水腫的X線表現(xiàn)特征

潘朝霞 李洪生 李平 馮卓

目的探討不同分型肺水腫患者的X線特征性表現(xiàn)，以提高臨床診斷率，減少漏診誤診率。方法回顧性分析2007年2月至2009年12月收集的40例肺水腫患者的臨床資料，按不同病因分類，分析總結(jié)其X線特征性表現(xiàn)。結(jié)果心源性肺水腫28例，胸部X線片示肺血管紋理增粗模糊，兩肺部“蝶翼征”、支氣管“袖口征”等特征性X線征象;非心源性肺水腫12例，其中急性呼吸窘迫綜合征7例，胸部X線片早期表現(xiàn)為肺外周肺野彌漫性肺泡實(shí)變影，隨著病情的進(jìn)展，病變?nèi)诤?，整個(gè)肺野透亮度降低，出現(xiàn)“白肺征”;神經(jīng)性肺水腫5例，X線表現(xiàn)為肺部“霧靄征”。結(jié)論根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史，并結(jié)合肺部X線特征性表現(xiàn)即可診斷肺水腫。

肺水腫;X線;診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例肺水腫患者，其中男21例，女17例，年齡10～71歲。根據(jù)病因分類:心源性肺水腫28例，非心源性肺水腫12例(急性呼吸窘迫綜合征7例，神經(jīng)性肺水腫5例)。40例患者均進(jìn)行2次或2次以上胸部X線攝片，其中32例患者CT排查，診斷結(jié)論與X線診斷結(jié)果一致。

1.2 方法 回顧性分析40例臨床資料完整的肺水腫患者的X線表現(xiàn)特征，并進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1 心源性肺水腫 心源性肺水腫多見于老年患者，由于心功能不全，心臟出現(xiàn)代償性增大，隨著心臟泵血功能的減弱和肺循環(huán)壓力的升高，特別是肺靜脈壓升高，使肺血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)，使肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)增寬、瘀血，繼而肺泡腔及呼吸性細(xì)支氣管內(nèi)液體量增多。X線表現(xiàn)為肺下野紋理相對(duì)變細(xì)，透亮度增加，即所謂的“反轉(zhuǎn)血流”。肺門陰影模糊，上腔靜脈增寬。根據(jù)滲出液滲入部位的不同，可將心源性肺水腫分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫。

2.1.1 間質(zhì)性肺水腫 胸部X線片示肺血管紋理增粗模糊。因支氣管血管周圍滲出液增多，使肺血管紋理失去銳利的邊緣，變得濃密模糊，以近肺門部顯著。此時(shí)支氣管壁和周圍結(jié)締組織的水腫與支氣管腔內(nèi)的氣體形成明顯的對(duì)比，胸部X線片上出現(xiàn)典型的支氣管“袖口征”和“雙軌征”。由于肺靜脈壓升高使兩上肺靜脈血管紋理相對(duì)兩下肺血管紋理增粗，下肺小葉間隔水腫增厚，有時(shí)可以看到Kerley氏B線和A線［1］。B線為長2～3 cm，寬1～2 mm的水平線，多見于肋隔角區(qū)。A線為自肺野外中帶斜行引向肺門的線形陰影，長5～6 cm，寬0.5～1 mm，且不分支，不與支氣管走行一致，多見于上葉。

2.1.2 肺泡性肺水腫 病因較多，診斷困難。是間質(zhì)性肺水腫發(fā)展的結(jié)果，X線片示兩者同時(shí)并存。肺泡性肺水腫肺野實(shí)變影最典型的改變是陰影密度由肺門向外逐漸變淡，呈“蝶翼征”，且肺部陰影變化快。根據(jù)其X線表現(xiàn)一般分為三種:中央型肺水腫，X線示:大片狀模糊陰影，分布在以肺門為中心的肺野中心部分，兩側(cè)較對(duì)稱，肺門部密度最高，向外變淡。彌漫型肺水腫，X線示:兩肺廣泛分布大小不一、密度不均、邊緣模糊的陰影。常融合成片，分布不對(duì)稱。以肺野內(nèi)中帶為主。局限型肺水腫，多僅累及單側(cè)或局限于一葉。

2.2 非心源性肺水腫 肺泡和毛細(xì)血管通透性增高是非心源性肺水腫的主要發(fā)病機(jī)制。各種中毒、尿毒癥時(shí)、腦出血患者及大量輸液或輸液速度過快均可引起肺水腫［2］。X線早期可見空氣支氣管造影征，隨著病情的進(jìn)展可見斑片狀和彌漫性高密度陰影，而心臟、大血管無異常。肺內(nèi)間隔線及葉間胸膜增厚少見。

2.2.1 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 多見于化學(xué)性吸入性肺部損傷、肺部外傷患者。肺部呈“磨玻璃征”、“白肺征”。這是因?yàn)榉蚊?xì)血管肺泡損傷后，肺毛細(xì)血管通透性增加，液體滲出增多，肺泡萎縮，肺透明膜形成。其特點(diǎn)是X線片上病變陰影呈彌漫性，病灶陰影位于肺野外周部，12 h內(nèi)胸部X線片復(fù)查肺部改變無明顯變化，心臟形態(tài)正常。隨著肺部透明膜的形成和滲出液的增多，肺部出現(xiàn)如同肺部膨脹不全樣的“白肺征”。

2.2.2 神經(jīng)性肺水腫 多由顱腦嚴(yán)重?fù)p傷所致。腦出血患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，下丘腦功能紊亂，釋放大量α-腎上腺素能遞質(zhì)，使交感神經(jīng)興奮，周圍血管收縮，血液從體循環(huán)大量轉(zhuǎn)移到肺循環(huán)，致肺靜脈壓力增高，造成肺毛細(xì)血管通透性升高，同時(shí)由于左心排血阻力增高，后負(fù)荷過重，心輸出量下降，左室舒張末期壓力增高，引起急性肺水腫。X線表現(xiàn)并不具備明顯的特征性，可有間質(zhì)性肺水腫或肺泡性肺水腫的類似表現(xiàn)，但心臟形態(tài)無異常改變，而引起肺水腫病變更廣泛，呈淡而薄密度均勻的“霧藹征”。

3 討論

根據(jù)肺水腫的特征性表現(xiàn)，X線胸片檢查基本能明確診斷。不同分型肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)既有相同點(diǎn)，又各有特點(diǎn)，臨床需根據(jù)X線特征性表現(xiàn)結(jié)合臨床明確診斷。需與肺炎、感染性病變進(jìn)行鑒別，肺水腫X線病變陰影變化快，分布更廣泛，以肺門為中心，沿血管走行分布;而炎性感染X線病灶陰影多較局限，病灶消退一般需要7 d左右甚至更長時(shí)間。

［1］孫克勤，朱琴，王福永.8例高原肺水腫病理組織超微結(jié)構(gòu)的觀察.西藏醫(yī)藥雜志，2000(04).

［2］趙永峰，王新顏.肺水腫的影像學(xué)及病理生理分析.職業(yè)與健康，2001，17(6):89-90.

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