宋治獻

急性牙髓炎是口腔科臨床上常見病、多發(fā)病，其病因包括感染、化學(xué)刺激、溫度刺激、創(chuàng)傷，其中以齲齒引起的牙髓炎最多見，通常發(fā)病急、疼痛劇烈。我院2008年9月至2010年1月診治急性牙髓炎患者45例，現(xiàn)將臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例均為我院門診患者，其中男30例，女15例，年齡20～49歲，發(fā)病時間3 h～4 d。所有患者均為單牙發(fā)病，臨床表現(xiàn)為劇烈的自發(fā)性、陣發(fā)性牙痛，疼痛往往在夜間加重，溫度刺激可使疼痛加重，初期遇冷、熱均可使疼痛加劇，但是當牙髓化膿或壞死時，口中含有冷水可緩解疼痛。檢查時可能見到較深的齲洞，用探診探查時牙齒疼痛明顯。

1.2 方法 開髓減壓開放引流，開放引流期間在開髓孔放置甲硝唑丁香油液的小棉球隔絕牙髓與外界直接接觸，并用0.2%甲硝唑液含漱，6次/d，每次10～20 min，引流3～4 d后，用挖匙輕輕去凈齲腐牙本質(zhì)，以丁香油棉球置開髓孔處5～10分鐘，再用甲硝唑液反復(fù)沖洗窩洞，然后隔濕、干燥、消毒，并置浸有丁香油甲硝唑液于穿髓孔處，用牙膠暫封洞口，1天換藥1次。換藥3～4 d后，用氫氧化鈣加甲硝唑糊劑，封閉洞口，觀察2周，無自發(fā)痛癥狀時即可行雙層墊底充填。必須嚴格無菌操作，隔離唾液，置放蓋髓時切勿加壓，術(shù)后隨診3個月。

1.3 療效判定 成功:功能良好，臨床檢查無異常表現(xiàn)，X線示根尖周組織正常，穿髓孔有或無;失敗:有刺激痛、自發(fā)痛或咬合痛，或X線示根尖周稀疏區(qū)。隨診3個月后觀察療效。

2 結(jié)果

本組隨診3個月后成功41例，占91.1%，失敗4例，占8.9%。41例成功患者，隨訪3個月，牙髓活力正常，無自發(fā)痛，遠期效果良好。

3 討論

急性牙髓炎在臨床上常見，診斷并不困難，但預(yù)防是關(guān)鍵。引起急性牙髓炎的主要病因有細菌、物理和化學(xué)因素，其中以細菌感染的齲齒引起的急性牙髓炎最多見。細菌感染是導(dǎo)致急性牙髓炎的主要因素，引發(fā)牙髓感染的途徑主要包括暴露的牙本質(zhì)小管、牙髓暴露、牙周袋途徑等。感染途徑為齲洞進入牙髓，當深齲洞進入牙髓時不必牙髓暴露，細菌及毒素即可通過牙本原小管進入髓腔引起牙髓感染，臨床上大多數(shù)牙髓炎都是如此發(fā)生［1］。另一感染途徑是感染通過接近或正達根尖的牙周袋，由根尖進入牙髓引起牙髓感染發(fā)生，此稱為逆行性或上升性牙髓炎。本研究齲病、由深牙周袋感染而來的逆行性牙髓炎、特別是鄰面齲明顯多于其他感染因素。提示我們定期做口腔檢查，及時對不易被發(fā)現(xiàn)的鄰面齲、鄰面牙頸部齲、磨損、牙隱裂、牙周疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免引發(fā)急性牙髓炎。物理因素也是導(dǎo)致急性牙髓炎的因素之一。強度較大的急性創(chuàng)傷可造成根尖部血管的挫傷或斷裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓發(fā)炎、退變或壞死。

急性牙髓炎的臨床特點是發(fā)病急、疼痛劇烈，由炎癥引起的急性癥狀可持續(xù)較長時間，給患者造成巨大痛苦。臨床主要表現(xiàn)為:①劇烈的自發(fā)性、陣發(fā)性牙疼痛。在沒有受到任何刺激時，牙齒發(fā)生劇烈疼痛，這種疼痛可以自己緩解。早期的急性牙髓炎疼痛持續(xù)時間比較短，可能只有數(shù)分鐘，而緩解時間比較長;②疼痛往往在夜間加重?？赡芘c仰臥時牙髓腔內(nèi)壓力增高有關(guān);③溫度刺激可使疼痛加重。初期遇冷、熱均可使疼痛加劇，但是當牙髓化膿或壞死時，口中含有冷水可緩解疼痛，這可能與牙髓化膿、壞死產(chǎn)生了氣體，氣體遇熱膨脹，壓力增高，而遇冷收縮，壓力減輕所致;④疼痛不能定位。疼痛可放射到同側(cè)的上、下牙及耳顳部，患者常常不能清楚地指出患牙的位置;⑤檢查時可能見到較深的齲洞，用探診探查時牙齒疼痛明顯［2］。其診斷要點包括:①主訴為劇烈的自發(fā)性和陣發(fā)性牙痛，夜間發(fā)作更為嚴重頻繁，常不能入睡;②患者對患牙往往不能定位，疼痛呈放射性，常涉及頭部、顳部、耳后及頸部;③在牙髓炎早期，冷熱刺激均可使疼痛加劇，后期發(fā)展到化膿性階段，呈搏動性跳痛，熱刺激可加劇疼痛，而冷水含潄反可使疼痛緩解;④檢查可見有較深齲洞，牙體缺損、隱裂或咬合創(chuàng)傷。

急性牙髓炎最有效的治療方法是將牙髓腔打開，使炎癥的產(chǎn)物和膿液流出，髓腔內(nèi)壓力減小，疼痛得以迅速緩解。待癥狀消除后再進行補牙，以達到保存患牙的目的，如不予適當?shù)闹委煟浪柩卓砂l(fā)展為根尖膿腫，甚至顱骨骨髓炎，患牙就只有拔除了。因此，急性牙髓炎牙的治療目的主要為無自發(fā)痛和刺激痛，并能行使正常的功能［3］。本組開髓減壓開放引流期間在開髓孔放置甲硝唑丁香油液的小棉球隔絕牙髓與外界直接接觸，并用0.2%甲硝唑液含漱，甲哨唑?qū)Ω鞣N厭氧菌有明顯的殺菌作用，完全能夠抑制根管的厭氧菌，而對根尖周圍組織無刺激作用。它用于根管消毒，局部濃度高，滲透性強，生物半衰期長，作用強，顯效快，毒副作用小;丁香油能起到緩解神經(jīng)刺激、安撫、止痛作用。本組隨訪3個月，牙髓活力正常，無自發(fā)痛，遠期效果良好。

［1］ShiY，Wang J，Cao C.:The effectof artifi-cial traumatic occlusion on the pulp and peri-odontium in ratmolars.ZhonghuaKou Qiang YiXue Za Zh.i，1997 Ju，l 32(4)∶212.

［2］孫萬華.新編口腔科診療手冊.北京:金盾出版社，2005:221-222.

［3］Lopez-Marcos JF.Aetiology，classificationnd pathogenesis of pulp and periapical dis-ease.Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2004，9(1):58-62.