楊愛(ài)萍

食道癌是中老年人群中常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。早期常無(wú)明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感覺(jué)，中晚期表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。食道癌的治療以手術(shù)為首選，輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療。隨著手術(shù)成功率的提高，并發(fā)癥的減少，患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。2008年1月至2009年12月我院共收治食道癌患者36例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共36例，男21例，女15例，年齡47～79歲，平均59歲，住院天數(shù):平均13 d，治療效果:痊愈，無(wú)并發(fā)癥。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 全面評(píng)估患者的心理狀況，患者因本身患有腫瘤并對(duì)手術(shù)及治療效果存在焦慮和恐懼，故心理護(hù)理起著關(guān)鍵的作用?；颊唠S著進(jìn)食困難的進(jìn)行性加重、體重日益減輕，心理反應(yīng)也逐漸加重。護(hù)士應(yīng)從入院開(kāi)始，加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，仔細(xì)了解患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，了解患者的心理狀況。根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施心理疏導(dǎo)。手術(shù)前1 d，由本臺(tái)手術(shù)的巡回和器械護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，主動(dòng)介紹自己及麻醉師，解答患者提出的各種手術(shù)中的問(wèn)題，減輕患者對(duì)麻醉和手術(shù)意外及疼痛的擔(dān)心。對(duì)一些心理反應(yīng)較重甚至影響到日常生活者，應(yīng)與醫(yī)生保持信息溝通，及時(shí)有效地將不良的心理反應(yīng)盡可能減到最低，使患者以積極的心態(tài)配合手術(shù)及治療。

2.2 做好充分的生理準(zhǔn)備 目的是使患者在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)，安全度過(guò)手術(shù)治療的全過(guò)程。［1］。(1)呼吸道準(zhǔn)備:對(duì)吸煙者，從入院開(kāi)始就嚴(yán)格勸其戒煙;指導(dǎo)并訓(xùn)練患者腹式深呼吸和有效排痰法(先輕咳數(shù)次，使痰液松動(dòng)，再深吸氣后用力咳嗽將痰液咳出)。呼吸道的充分準(zhǔn)備有利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)排痰可增加肺部通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎［2］;(2)消化道準(zhǔn)備:①食道癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥，術(shù)前1周給予患者口服抗生素溶液以起到局部消炎抗感染的作用;②術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食;③對(duì)禁食后有滯留或反流者，術(shù)前1天晚予以生理鹽水100 ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺;④手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過(guò)梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管?？芍糜诠Ｗ璨课簧隙?，待術(shù)中直視下再置于胃中;(3)排尿練習(xí):術(shù)后患者臥床，由于不習(xí)慣床上排便或麻醉的作用，可能出現(xiàn)排尿不暢，因此在手術(shù)前3 d讓患者有意識(shí)地在床上排便，預(yù)防術(shù)后可能出現(xiàn)的排便困難;(4)血氧飽和度測(cè)定:即使手術(shù)前常規(guī)做過(guò)血?dú)夥治龊头喂δ軠y(cè)定，在術(shù)前1 d也要做1次血氧飽和度的測(cè)定，認(rèn)真記錄，以便于術(shù)后對(duì)比和監(jiān)護(hù);(5)保持良好的口腔衛(wèi)生:患者進(jìn)食后漱口，早晚兩次刷牙，有口腔疾患的患者積極治療，防止術(shù)后禁食時(shí)細(xì)菌在口腔內(nèi)滋生繁殖，引起吻合口感染而導(dǎo)致吻合口瘺。

3 術(shù)后護(hù)理

患者在成功手術(shù)后的護(hù)理對(duì)其康復(fù)和整個(gè)病程的恢復(fù)起重要作用。

3.1 密切觀察生命體征并對(duì)異常變化做出及時(shí)、科學(xué)的判斷，T、P、R、BP每30 min測(cè)1次，平穩(wěn)后可1～2 h測(cè)1次，及時(shí)記錄。食道癌患者術(shù)后易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。如果患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，且術(shù)后3 h內(nèi)胸腔閉式引流量為100 ml/h，呈鮮紅色并有血凝塊，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血;若引流液中有食物殘?jiān)?，提示有食管吻合口?若引流量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸;若術(shù)后6～12 h內(nèi)從胃管內(nèi)引流出大量鮮血，應(yīng)考慮吻合口漏，上述變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理并認(rèn)真記錄。

3.2 嚴(yán)格進(jìn)行全面的飲食護(hù)理，取得患者的配合術(shù)后禁飲禁食期間，吻合口處于充血水腫期，患者不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口漏;術(shù)后3～4 d待肛門(mén)排氣、胃腸引流量減少后，拔除胃管;停止胃腸減壓24 h后若無(wú)不適，可開(kāi)始進(jìn)食，先試飲少量水，術(shù)后5～6 d可給予全量清流汁，每2 h給100 ml，6次/d，術(shù)后3周后患者若無(wú)特殊不適可進(jìn)普食，防止進(jìn)食過(guò)多、過(guò)快，避免進(jìn)食生、冷、硬食物。食管胃吻合術(shù)后患者，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)告知患者是由于胃已拉入胸腔，肺受壓暫不能適應(yīng)所致，此癥狀經(jīng)1～2個(gè)月后可緩解。食道癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液反流至食管，患者可有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，應(yīng)囑患者飯后2 h內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將枕頭墊高。

4 討論

食道癌患者在術(shù)前、術(shù)后護(hù)理中，既體現(xiàn)了專科護(hù)理的特點(diǎn)，又體現(xiàn)了?？谱o(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)和良好的人文關(guān)懷。在護(hù)理過(guò)程中，以扎實(shí)的理論知識(shí)為基礎(chǔ)，用責(zé)任和愛(ài)心作行動(dòng)指南，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣軐?shí)施身心整體護(hù)理，沒(méi)有出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)并發(fā)癥而影響患者的身心健康，取得了滿意的療效。

［1］李乃艷，聶慶玲.經(jīng)胸非體外循環(huán)微創(chuàng)封堵術(shù)與心臟直視術(shù)治療房間隔缺損的對(duì)比觀察及護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，12:1647-1647.

［2］陳秀花，王玉俊，劉冬梅.直腸癌合并糖尿病病人的圍手術(shù)期護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，3:411-412.