李梅花

做了20余年眼科醫(yī)生，經(jīng)常遇到因隨意使用滴眼液而導(dǎo)致不良后果的患者。下面介紹常見的6種類型，與同行同勉，望廣大患者注意。

1 擴(kuò)瞳滴眼液

最為常用的是0.25%托品卡胺滴眼液，用于點(diǎn)眼散瞳，也常用于治療假性屈光不正，延緩屈光不正的形成，解除睫狀肌疲勞。本品為抗膽堿藥，能阻滯乙酰膽堿引起的虹膜括約肌及睫狀肌興奮，常引起瞳孔散大［1］。有些患者自行點(diǎn)眼后視物模糊，很恐慌，來(lái)院檢查方知是用0.25%托品卡胺滴眼液造成的。更嚴(yán)重的是處于白內(nèi)障膨脹期的老年人，擴(kuò)瞳后虹膜后退，引起房角狹窄，誘發(fā)急性青光眼。

2 糖皮質(zhì)激素滴眼液

代表藥物碘必殊滴眼液、醋酸可的松滴眼液等。激素類用藥原則:最少滴眼次數(shù)和/或最低濃度獲得最好效果，通常連續(xù)使用不得超過(guò)兩周。雖然某些文獻(xiàn)上報(bào)道碘必殊連用15 d，2次/d，未發(fā)現(xiàn)有眼壓升高的病例［2］。但在臨床上本人曾發(fā)現(xiàn)2例眼壓升高者，恰巧這2例都患有季節(jié)性結(jié)膜炎，在2家外院分別開了醋酸可的松和碘必殊兩種滴眼液，很巧合都在用藥10天左右自覺(jué)雙眼脹痛，隨來(lái)我院就診，測(cè)眼壓40 mm Hg。停用滴眼液并給予降眼壓治療后痊愈。

有很多紅眼病和眼瞼皰疹患者，經(jīng)常自行到藥店購(gòu)買，認(rèn)為是消炎，不但無(wú)效，反而加重了病情，延長(zhǎng)治療時(shí)間。還有些夜貓子及經(jīng)常上網(wǎng)，點(diǎn)上就感覺(jué)很舒服，于是經(jīng)常使用，引起了激素性白內(nèi)障、激素性青光眼。角膜損傷或擦傷的患者點(diǎn)了后延長(zhǎng)角膜上皮的修復(fù)而誘發(fā)角膜感染。

3 非選擇性β受體阻滯劑

代表藥物為噻嗎洛爾滴眼液(timolol，噻嗎心安)，其作用機(jī)制主要在于減少房水的生成，無(wú)縮瞳和調(diào)節(jié)痙攣不良反應(yīng)。治療青光眼時(shí)可被鼻黏膜吸收而作用于全身。其副作用發(fā)生于易感患者，如哮喘和心功能不全者。因?yàn)棣率荏w阻滯劑使支氣管平滑肌收縮，增加呼吸道阻力，特別是支氣管哮喘或慢性阻塞性肺病患者，極有可能加重哮喘的發(fā)作。冠心病患者用后能使冠狀血管血液降低，阻斷心臟β受體可使心率減慢，心肌收縮力減弱、耗氧量下降，心排出量減少，血壓降低，延遲心房與房室間的傳導(dǎo)，對(duì)血管β2有阻斷作用［1］。曾有一名雙眼慢性閉角性青光眼患者，3月前在外院做了右眼小梁切除術(shù)，左眼點(diǎn)噻嗎洛爾眼水每日兩次，現(xiàn)來(lái)我院要求做左眼手術(shù)。檢查心電圖發(fā)現(xiàn)該患者心肌嚴(yán)重缺血，Ⅲ度心室傳導(dǎo)阻滯(3月前查心電圖正常)，先安排在心內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)后才轉(zhuǎn)眼科手術(shù)。

4 緩解視疲勞滴眼液

代表藥物有萘敏維滴眼液，本品為復(fù)合制劑，每10 ml含鹽酸萘甲唑啉0.2 mg、馬來(lái)酸氯苯那敏2 mg、維生素B121 mg，主要用來(lái)緩解眼疲勞、結(jié)膜充血等癥狀。電腦一族的年輕患者經(jīng)常購(gòu)買，使用后效果較好。有些高齡老年人自覺(jué)雙眼干澀、眼皮沉重，就問(wèn)孫子要來(lái)一支點(diǎn)眼，點(diǎn)眼后出現(xiàn)頭疼頭暈、惡心嘔吐癥狀，測(cè)血壓210/130 mm Hg。老年人多有高血壓病史，緩解視疲勞滴眼液中鹽酸苯甲唑啉為擬腎上腺素藥物，具有收縮血管作用，致使血壓升高，引起上述癥狀。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥治療，極有可能導(dǎo)致腦溢血等更嚴(yán)重后果。

5 抗生素滴眼液

門診時(shí)，經(jīng)常有家長(zhǎng)來(lái)購(gòu)買鹽酸洛美沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、潤(rùn)舒滴眼液等抗生素滴眼液，問(wèn)及開眼水給誰(shuí)干什么用的，其回答令我很吃驚:“現(xiàn)在孩子學(xué)習(xí)任務(wù)重，買些眼水保護(hù)眼睛用”。殊不知一般眼藥水都含有防腐劑，不能對(duì)癥使用不僅不能保護(hù)眼睛，反而會(huì)引起角膜毒性反應(yīng)。在基層醫(yī)院經(jīng)常會(huì)碰到這樣的病例，就連北京、上海等大醫(yī)院也比較常見。主要表現(xiàn)為眼角上皮損傷，抑制角膜基質(zhì)細(xì)胞的活性，延遲角膜基質(zhì)創(chuàng)傷愈合，其在角膜中蓄積，引起沉淀和色素沉著，降低角膜的敏感性，及其內(nèi)皮損傷。再一導(dǎo)致菌群失調(diào)，霉菌感染機(jī)會(huì)增多［3］。

6 其他類滴眼液

在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系非常緊張的情況下，雖然誤點(diǎn)一滴滴眼液可能對(duì)于生命沒(méi)有什么大礙，但是因此常會(huì)引起不必要的糾紛，甚至藥療差錯(cuò)。比如，妥布霉素滴眼液可進(jìn)入胎盤，也可通過(guò)乳汁排泄，結(jié)果會(huì)致胎兒畸形、聽力下降、腎功能損壞。再如，喹諾同類滴眼液容易造成骨骺早閉，影響小兒身高等等。

［1］楊寶峰.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.

［2］細(xì)菌性角結(jié)膜炎臨床手冊(cè).中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全國(guó)細(xì)菌性眼表疾病教材.

［3］李鳳鳴.中華眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.