李大瓊

我院于2005年6月開展CT檢查，使用東芝公司生產(chǎn)的4排螺旋CT機。由于開展時間短，經(jīng)驗少，對需要作CT增強檢查的急重癥患者，都是先作CT平掃，等待病情好轉(zhuǎn)后再作增強掃描。這樣經(jīng)醫(yī)生的正確診斷帶來極大不便，往往會延誤患者的治療。2007年10月起，在參考有關(guān)文獻后，針對患者病情制定周密的護理計劃，檢查中對患者采取正確的護理措施，為148例急重癥患者即時進行CT增強掃描檢查，為

臨床醫(yī)生提供了可靠的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年10月至2009年2月在我院CT室作CT增強檢查的急重癥患者148例。此組患者部分表現(xiàn)為急性痛苦面容，部分精神反應(yīng)差，有的呈嗜睡狀態(tài)。測生命體征較穩(wěn)定。其中男88例，女60例。年齡13/12～85歲。除外昏迷、甲狀腺功能抗進、有碘過敏史、肝腎功能嚴重受損者。掃描部位:頭部28例;胸腔20例;腹部(上、中腹部)75例;盆腔25例。

1.2 材料與設(shè)備 本組病例采用東芝公司生產(chǎn)的4排螺旋CT機掃描，與之配套的高壓注射器推注對比劑。對比劑選用非離子型對比劑碘海醇。用量:兒童按1.5～2 ml/kg體重計算;成人結(jié)合患者體重、掃描部位計算，不超過120 ml。

1.3 方法

1.3.1 檢查前準備 CT掃描間及準備間備好急救器材及搶救藥物，管床醫(yī)生陪同檢查。詢問家屬及患者有無使用碘對比劑禁忌證:①碘過敏史;②嚴重甲狀腺功能抗進［1］。給患者及家屬發(fā)放“CT增強檢查同意書”，讓家屬及患者閱讀并簽字。給患者進行靜脈碘過敏試驗。此類患者由于病情危重，檢查前時間緊迫，另一方面此類患者大多需要禁飲禁食，所以檢查前一般不作腸道準備。掃描前20～30 min常規(guī)靜脈緩慢推注地塞米松。

1.3.2 檢查中的護理配合 患者進入CT掃描間，待技師擺放好患者體位，連接好靜脈導(dǎo)管針與高壓注射針筒連接管，先作CT平掃。待平掃結(jié)束，護士穿鉛衣進入CT掃描間，根據(jù)患者體重、血管狀況及掃描部位設(shè)定對比劑推注速度和劑量。小于4歲的患兒采用手推法推注對比劑，不采用高壓注射器推注。推注對比劑前再次觀察患者的神志、面色、脈搏、呼吸等情況，在推注過程中，嚴密觀察患者病情有無變化，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止推藥并作相應(yīng)處理。

1.3.3 掃描結(jié)束后護理 增強掃描結(jié)束后，再次測量呼吸、脈博、血壓以及心率，觀察患者神志、精神反應(yīng)及有無其他不良反應(yīng)。如確無其他不良反應(yīng)，觀察15～20 min即可護送回病房。

2 結(jié)果

148例患者中，有一例腹部外傷因疼痛在平掃時移動軀體，造成偽影，當即為患者重新掃描，彌補了不足。一例患者在推藥后出現(xiàn)一過性惡心、嘔吐，未作處理，癥狀自行消失。其余患者均順利完成檢查，掃描圖像清晰，病灶與周圍組織對比度好。測量生命體征穩(wěn)定。

3 體會

對本組148例急重癥患者進行CT增強掃描檢查，結(jié)果均順利完成，說明即使是急重癥患者，只要我們在檢查前做好周密的計劃，檢查中配合正確的護理，也是可以作增強掃描檢查的。通過對上述病例的護理，我們總結(jié)出了以下幾點體會，供大家參考。

3.1 檢查前作靜脈碘過敏試驗時，最好選用靜脈導(dǎo)管針，防止在檢查過程中金屬硬針頭刺破血管壁而重新穿刺，耽誤檢查時間。同時建立另一條靜脈通道，并用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖水維持通道，其作用是便于補水，維持血容量;另一方便當患者病情變化或出現(xiàn)不良反應(yīng)時，便于即時用藥。

3.2 對比劑的選擇 選擇低滲逶壓、低神經(jīng)毒性的非離子型對比劑，使用劑量兒童1.5～2 ml/kg計算;成人頭部不超過70 ml;胸部50～70 ml;腹部80～90 ml。胸腹部同時增強者先作腹部增強掃描，待腹部靜脈期掃描結(jié)束立即掃描胸部劑量不超過120 ml。速度成人2.0～3.0 ml/s’，小兒4歲以下用手推法0.8～1.0 ml/s’，4歲以上用高壓注射器推注，速度不超過1.7 ml/s’。在不影響診斷的前提下，盡量減少對比劑的用量，減慢推注速度。

3.3 必須備齊急救用物及藥品，作好搶救準備。在檢查中一旦發(fā)生反應(yīng)，立即停止注射，即時處理。急救器材包括血壓計、氧氣、吸痰器、氣管插管以及氣管切開包、心電監(jiān)護儀、人工呼吸器、除顫器、平車、急救藥品等。

3.4 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 有文獻報導(dǎo):高?；颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生率高于常人58倍［2］。我們評估患者到達CT室作好準備到增強掃描的時間大概為20～30 min。因此重癥患者到達CT室后，常規(guī)靜脈緩慢推注地塞米松針劑，小兒劑量0.3～0.5 mg/kg，成人10 mg。其作用主要通過穩(wěn)定白細胞溶酶體膜來減輕炎癥反應(yīng)，抑制免疫應(yīng)答，預(yù)防和減少碘劑進入機體時產(chǎn)生不良反應(yīng)［3］。

3.5 對比劑使用前進行加溫。如果把室溫下放置、低于人體溫度的對比劑大量快速注入患者體內(nèi)，患者由于受寒冷刺激會引起寒戰(zhàn)等應(yīng)激反應(yīng)［4］，不利于檢查進行。對比劑較高的粘滯度對機體沒有直接的影響，但可增強注射時的阻力。在應(yīng)用前加溫可使對比劑的粘滯度明顯降低［5］，所以對比劑使用加溫至37℃，避免對機體產(chǎn)生刺激，有利于檢查的順利進行。

3.6 檢查中，患者家屬穿鉛衣陪護。在患者進入CT掃描間時，最好讓家屬穿好鉛衣一同進入，進行全程陪同。一方面家屬親眼看到醫(yī)護人員對患者的全力診治，可提高他們對醫(yī)院的滿意度，另一方面有家屬陪同，患者會減輕緊張情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)程度，減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，利于檢查的順利完成。

［1］中國對比劑安全使用委員會.對比劑使用指南.人民衛(wèi)生出版社，2008，4:17.

［2］劉春林.怎樣預(yù)防CT增強中造影劑的副反應(yīng).實用放射雜志，2001，17(2):148-149.

［3］歐陽東升.臨床護理藥物手冊.人民衛(wèi)生出版社，2008，4(1):605.

［4］徐俊冕，嚴和骎，等.醫(yī)學心理學.上海醫(yī)科大學出版社，1990，3:34.

［5］李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學.中國醫(yī)藥科技出版社，2007，9:74.