王玉華

慢性宮頸炎是常見(jiàn)的婦科疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見(jiàn)的一種病理性改變。近年來(lái)，多采用電灼、冷凍、激光和藥物治療。我院從2007年9月至2008年5月今采用LEEP刀治療治療宮頸麋爛，取得了良好療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 為本院門(mén)診婦科中發(fā)現(xiàn)的宮頸糜爛Ⅰ°～Ⅲ°的患者，年齡在25～55歲。盆腔檢查均正常，TCT為良性病變，無(wú)滴霉菌及細(xì)菌性陰道炎，3個(gè)月內(nèi)未接受其他物理治療，非孕期及哺乳期，凝血功能正常。120例中，輕度腐爛62例，占28.31%，中度糜爛121例，占55.25%，重度糜爛36例，占16.44%。

1.2 治療方法 治療時(shí)間選擇:除7例已停經(jīng)外，余113例均選擇在月經(jīng)干凈3～7 d，外陰、陰道、宮頸用絡(luò)碘消毒，無(wú)菌干棉簽擦凈陰道及宮頸的分泌物和消毒液。調(diào)整Leep刀治療儀CUT功能鍵至4檔功率，用Leep環(huán)行刀從宮頸12點(diǎn)處順時(shí)針?lè)较?60°環(huán)形切除宮頸糜爛面組織，范圍超過(guò)病變邊緣0.3 cm，并盡量保證環(huán)形標(biāo)本完整性。切割深度0.5 cm左右，根據(jù)糜爛深度呈線或深錐形切除。再調(diào)整BLEND功能鍵至4～5檔進(jìn)行電凝止血。有宮頸贅生物(息肉、宮頸肌瘤者)沿根部完全切除，切下組織全部常規(guī)病理檢查。均未應(yīng)用抗生素。囑術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，1月內(nèi)禁盆浴，1、2、3 月復(fù)查，3 個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)定 以最后一次復(fù)查(3個(gè)月為準(zhǔn))。①顯效(痊愈):宮頸光滑、糜爛面積消失;②有效(好轉(zhuǎn)):糜爛面積縮小、變淺、癥狀減輕、分泌物減少(即重度糜爛轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸让訝€，中度糜爛轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度糜爛);③無(wú)效:治療前后糜爛面積無(wú)變化，自覺(jué)癥狀未消失;④惡化:糜爛面積擴(kuò)大、加深。

2 結(jié)果

本組120例患者中，有1例術(shù)后發(fā)生宮頸出血，發(fā)生率為0.83%。其中1例發(fā)生在術(shù)后第7天，出血量少于月經(jīng)量，采用云南白藥于局部涂散壓迫后出血即停止。對(duì)比較嚴(yán)重的病例，如Ⅲ°糜爛合并有納囊、肥大等。在第一次治療后僅達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者，間隔2月后再行第二次治療，即達(dá)痊愈。對(duì)120例LEEP刀治療后的患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪觀察，最短痊愈時(shí)間為30～50 d，最長(zhǎng)90 d(包括兩次治療后)。不同程度宮頸麋爛療效見(jiàn)附表。Ⅲ°糜爛者24例，其中1次治愈者22例，治愈率92.2%。余2例由Ⅲ°轉(zhuǎn)變?yōu)棰颉?，其?例行第二次治療后達(dá)痊愈，第二次治愈率50%，其余1例未進(jìn)行第二次治療。

3 討論

LEEP刀治療機(jī)理:它是子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)的英文縮寫(xiě)，采用高頻無(wú)線電刀通過(guò)LOOP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8兆赫定向超高頻(微波)射頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，使目標(biāo)組織內(nèi)的水分子在射頻電波作用下瞬問(wèn)振蕩活化，引起細(xì)胞破裂蒸發(fā)。同時(shí)起到止血和促進(jìn)組織重建，改善微循環(huán)的目的，可以達(dá)到非常精細(xì)的手術(shù)效果。而且不影響切口邊緣組織，這點(diǎn)是不同于傳統(tǒng)電刀的關(guān)鍵:傳統(tǒng)電刀是由電極本身阻抗，因電流通過(guò)而產(chǎn)生高熱來(lái)達(dá)到手術(shù)目的，輸出頻率是0.3～1.0兆赫，而高頻電波刀射頻轉(zhuǎn)化的熱能產(chǎn)生于組織內(nèi)部，由射頻產(chǎn)生正弦波使細(xì)胞內(nèi)水分震蕩，產(chǎn)熱蒸發(fā)，發(fā)射所接觸的細(xì)胞破裂從而使組織分開(kāi)，而射頻發(fā)射極本身不發(fā)熱。

LEEP刀的優(yōu)點(diǎn):①一次性根治:一次性治愈率超過(guò)95%，告別了傳統(tǒng)治療療效不理想、療程長(zhǎng)、久治不愈等缺點(diǎn);②微創(chuàng):無(wú)壓力切割，組織損傷小(損傷深度小于20微米，很少有纖維形成，術(shù)后很少發(fā)生疤痕)對(duì)宮頸正常組織無(wú)損傷，切口平滑，不留瘢痕，不影響生育功能;③痛苦小:不用麻醉或僅用局部浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)并發(fā)癥(出血、感染)少，患者無(wú)不適感;④療程短:手術(shù)時(shí)問(wèn)短，5 min即可完成手術(shù)，不需要住院;費(fèi)用少;⑤組織標(biāo)本完整:不易產(chǎn)生傳統(tǒng)電刀切割時(shí)組織被拉長(zhǎng)、碳化現(xiàn)象，約2/3的患者可得到不影響病理檢查完好的組織標(biāo)本，可降低宮頸癌的誤診率和漏診率;⑥安全:不需要負(fù)極和地線，無(wú)觸電及燒灼的危險(xiǎn)。

影響治療效果的因素:LEEP刀治療宮頸糜爛的治愈率主要影響因素是糜爛程度與治療深度，另外陰道炎性反應(yīng)也影響治療效果。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科.人民衛(wèi)生出版社，2003:12.

［2］ 張文華.子宮頸病變的診治要點(diǎn).人民衛(wèi)生出版社，2006:12.

［3］ 魏麗惠.宮頸病變?nèi)A梯式診斷程序·臨床醫(yī)師適用手冊(cè).北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005:8.