龍曉紅

（湖北省黃石市一醫(yī)院手術(shù)室，湖北黃石 435001）

1例全麻手術(shù)使用電刀致呼吸機(jī)停止

龍曉紅

（湖北省黃石市一醫(yī)院手術(shù)室，湖北黃石 435001）

本科在2008年2月進(jìn)行1例食管癌根治術(shù)中，發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)內(nèi)置呼吸機(jī)間歇性中斷數(shù)次，通過細(xì)心觀察進(jìn)行原因分析找出了麻醉機(jī)發(fā)生故障原因，并采取適當(dāng)措施，麻醉機(jī)恢復(fù)正常使用，患者安全手術(shù)后平返病房，術(shù)后第2天手術(shù)室護(hù)士訪視患者，未見呼吸異常等發(fā)生，由此總結(jié)觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理問題，保證患者安全的重要性。

全身麻醉；呼吸機(jī)；高頻電刀；干預(yù)措施

筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)1例全麻手術(shù)使用電刀致呼吸停止病例，臨床少見，現(xiàn)報道如下：

1 病例資料

患者，男，69歲，因患食管癌于2008年2月22日在全麻術(shù)下行食管癌根治術(shù)，術(shù)中開胸后探查時，麻醉師發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)內(nèi)置呼吸機(jī)間歇性反復(fù)中斷。經(jīng)多方觀察發(fā)現(xiàn)每次呼吸機(jī)停止時，手術(shù)醫(yī)生都正在使用高頻電刀電凝止血，而巡回護(hù)士剛好將高頻電刀擺放在麻醉機(jī)正背后，距離很近。事后將高頻電刀移至麻醉機(jī)對側(cè)距離較遠(yuǎn)處，再觀察呼吸機(jī)無異常，患者手術(shù)平穩(wěn)，跟蹤此臺麻醉機(jī)使用正常，未出現(xiàn)呼吸機(jī)停止等異常情況發(fā)生。

2 原因分析

高頻電刀主要用于手術(shù)室中對組織進(jìn)行切割和凝血，而麻醉機(jī)在使用時附近不能有大功率輻射設(shè)備（如高頻理療機(jī)、手機(jī)等），手術(shù)室中高頻電刀的使用也會使呼吸機(jī)產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，甚至導(dǎo)致呼吸機(jī)停止而危及患者生命。

3 干預(yù)措施

3.1 術(shù)前干預(yù)

術(shù)前麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士均應(yīng)訪視患者，了解患者各項生命體征和生化指標(biāo)，心電圖有無異常，對患者進(jìn)行整體評估，針對患者病情預(yù)見性地分析可能發(fā)生的護(hù)理問題并制定相應(yīng)護(hù)理措施。做好與患者溝通，告知其術(shù)中注意事項，了解患者體內(nèi)有無假牙、人工起搏器、金屬鋼板等植入物，向其說明金屬對使用電刀的影響及其嚴(yán)重性，排除術(shù)中對高頻電刀、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的干擾因素。

3.2 術(shù)中干預(yù)

3.2.1 護(hù)理干預(yù)

3.2.1.1 巡回護(hù)士擺放電刀時，一定要注意麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀位置，注意他們之間相互作用及影響，不要置于同一水平面上，距離至少30 cm以上。貼放電刀負(fù)極板時要注意心電電極片的位置，電刀負(fù)極板距離心電電極15 cm以上[1]。

3.2.1.2 巡回護(hù)士要隨時觀察病情，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，密切配合手術(shù)，不要隨意離開手術(shù)間，保證靜脈通道安全通暢，作好隨時應(yīng)急搶救的準(zhǔn)備。

3.2.1.3 巡回護(hù)士應(yīng)作好手術(shù)間管理工作，告誡有關(guān)人員在手術(shù)間禁止使用手機(jī)，避免手機(jī)輻射對儀器的影響。

3.2.1.4 洗手護(hù)士管理好器械臺上電刀筆，避免無效觸動。

3.2.2 醫(yī)療干預(yù)

3.2.2.1 全麻手術(shù)，麻醉醫(yī)師要進(jìn)行呼吸道的管理和病情觀察，保持呼吸道通暢，充分給氧，密切觀察呼吸機(jī)的功能及患者呼吸情況[2]，發(fā)現(xiàn)異常，要善于觀察分析，迅速采取相應(yīng)措施，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。

3.2.2.2 當(dāng)患者有金屬植入物時，手術(shù)醫(yī)生使用電刀時應(yīng)盡量避開金屬植入物，裝有心臟起搏器的患者應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測下使用高頻電刀，必要時只能用雙極電凝作單一的止血。

3.3 術(shù)后干預(yù)

術(shù)后2～3 d，在不影響患者體力、精力和病情的情況下，由手術(shù)室護(hù)士對術(shù)后患者進(jìn)行回訪，了解患者術(shù)后的恢復(fù)情況，特別是有無呼吸異常，同時做好麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀等儀器的使用登記，跟蹤儀器使用情況，以便作對比分析。

4 體會

通過上述實例，筆者有如下體會：作為醫(yī)務(wù)人員不僅要為患者提供治療和護(hù)理，還要加強(qiáng)對相關(guān)儀器設(shè)備的熟悉，特別對它們的操作和管理及相關(guān)性能、注意事項等事項的熟悉，在執(zhí)行醫(yī)療操作過程中，一定要嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程和原則，不能有隨意性，治療操作中要隨時注意觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，要善于分析排除問題發(fā)生原因，采取相應(yīng)措施，保證患者安全，避免醫(yī)療事故發(fā)生[3-4]。

[1]李俊杰.醫(yī)院手術(shù)室管理與質(zhì)量控制指南[M].北京:中國衛(wèi)生科技出版社,2006:159-160.

[2]蘇鴻熙.重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:393-412.

[3]張丁錄.納洛酮治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007,4(20):101.

[4]周小玲.睡眠呼吸暫停綜合征危險因素及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(35):137.

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