金 釗，韓記紅，李 琦

（大連醫(yī)科大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院，遼寧 大連 116000）

1 背景

隨著中國(guó)國(guó)際化進(jìn)程的加速，來華留學(xué)生教育取得了長(zhǎng)足發(fā)展。醫(yī)學(xué)作為留學(xué)生教育的先鋒領(lǐng)域近年來更是如雨后春筍般的蓬勃起來。臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)教育的收關(guān)環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生向真正的臨床醫(yī)生過度的唯一途徑；臨床實(shí)習(xí)作為一個(gè)特殊的階段，其教學(xué)成效將直接影響到學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，所以從以上角度出發(fā)，臨床實(shí)習(xí)階段可以看作是醫(yī)學(xué)教育中最重要的組成部分。由于語(yǔ)言障礙、帶教能力等原因，國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)多采取鼓勵(lì)學(xué)生回本國(guó)或他國(guó)實(shí)習(xí)的模式。這種模式的優(yōu)勢(shì)在于實(shí)習(xí)靈活，學(xué)生對(duì)于本國(guó)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境熟悉，但由于生源國(guó)實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)水平的參差不齊導(dǎo)致回國(guó)實(shí)習(xí)質(zhì)量難以得到保障，且隨著愈來愈多的醫(yī)學(xué)留學(xué)生步入臨床實(shí)習(xí)階段，生源國(guó)的實(shí)習(xí)醫(yī)院壓力激增，難以滿足日益增加的學(xué)生的需求。當(dāng)前，如印度、斯里蘭卡、尼泊爾等生源國(guó)拒絕醫(yī)學(xué)留學(xué)生回本國(guó)實(shí)習(xí)，且巴基斯坦的個(gè)別省份如Punjab省也已關(guān)閉對(duì)本國(guó)學(xué)生回國(guó)實(shí)習(xí)的大門?？梢灶A(yù)見，未來對(duì)于醫(yī)學(xué)留學(xué)生海外實(shí)習(xí)的限制將越來越多。在如此的背景與環(huán)境下，學(xué)生們留在中國(guó)實(shí)習(xí)的比重將越來越大，探索在華實(shí)習(xí)留學(xué)生臨床帶教模式，開辟醫(yī)學(xué)留學(xué)生的實(shí)習(xí)途徑，必將成為國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校必須面對(duì)的問題。因此，對(duì)在華留學(xué)生采用何種臨床帶教模式以保障實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量是個(gè)新的課題。我校根據(jù)實(shí)際情況，創(chuàng)造性的嘗試采用了“一加1＋1”的全新臨床帶教模式，經(jīng)過兩屆學(xué)生的檢驗(yàn)，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)并收效顯著。本文將對(duì)這種全新的帶教模式進(jìn)行闡述與淺析。

2 “一加1＋1”的定義

這里的“一”是指一名臨床帶教教師，兩個(gè)“1”指一名留學(xué)生與一名七年制學(xué)生，即在一名帶教教師的指導(dǎo)下，1名留學(xué)生與1名七年制學(xué)生結(jié)對(duì)實(shí)習(xí)，相互學(xué)習(xí)、共同提高。

3 “一加1＋1”的出發(fā)點(diǎn)與必要性

我校于 2004年開始成規(guī)模招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)授課留學(xué)生，隨著教學(xué)進(jìn)程的推進(jìn)，第一屆留學(xué)生已于08年初進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。由于其中部分學(xué)生選擇留在中國(guó)實(shí)習(xí)，對(duì)于學(xué)校，這部分留學(xué)生成為了需要面對(duì)的新事物。是照搬現(xiàn)有的中國(guó)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式還是根據(jù)留學(xué)生和全英文教學(xué)的特點(diǎn)嘗試新的教學(xué)模式成為必須要做出的選擇。按照留學(xué)生的教學(xué)大綱，所有的教學(xué)計(jì)劃以及培養(yǎng)目標(biāo)都是按照中國(guó)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，那么對(duì)于留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)理應(yīng)采取中國(guó)學(xué)生一樣的模式。但留學(xué)生有其特殊性，最大的問題在于語(yǔ)言障礙，雖然他們?cè)谥袊?guó)生活學(xué)習(xí)已近4年，有一定的漢語(yǔ)水平，能夠在日常的生活交際中應(yīng)用自如，但是面對(duì)臨床實(shí)習(xí)，大量而又生僻的醫(yī)學(xué)詞匯，即使一個(gè)有醫(yī)學(xué)背景的中國(guó)人也不能保證很好的理解，那么留學(xué)生面對(duì)這樣的問題時(shí)其困難可想而知，臨床實(shí)習(xí)效果便也難以保證。留學(xué)生教育對(duì)學(xué)校、醫(yī)院的對(duì)外影響很大，辦好留學(xué)生教育可以培養(yǎng)國(guó)際化醫(yī)學(xué)人才和國(guó)際友人，提升學(xué)校雙語(yǔ)教學(xué)水平等等，是我校發(fā)展的一個(gè)戰(zhàn)略，學(xué)校給予高度重視；開展留學(xué)生教育，要把好學(xué)生入口和出口兩道關(guān)，以保證培養(yǎng)質(zhì)量；學(xué)生培養(yǎng)要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)目標(biāo)：達(dá)到中國(guó)學(xué)生畢業(yè)生的水平，達(dá)到留學(xué)生回國(guó)成為執(zhí)業(yè)醫(yī)生的目標(biāo)。留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)可以看作是一個(gè)出口關(guān)，即留學(xué)生教育重中之重的環(huán)節(jié)。學(xué)校從保證教學(xué)質(zhì)量出發(fā)，創(chuàng)造性的提出了留學(xué)生與同年級(jí)的七年制學(xué)生配對(duì)的臨床實(shí)習(xí)模式。我校的七年制學(xué)生作為高素質(zhì)學(xué)苗在入學(xué)伊始，學(xué)校便以更高的要求培養(yǎng)著他們，積極的競(jìng)爭(zhēng)、濃郁的學(xué)風(fēng)加之雙語(yǔ)教學(xué)，使得七年制學(xué)生無論在專業(yè)知識(shí)上還是在英文水平上都有很好的基礎(chǔ)，選擇教學(xué)進(jìn)度相同的七年制學(xué)生與之留學(xué)生配對(duì)實(shí)習(xí)正是相得益彰。這種嶄新的實(shí)習(xí)方式既保證了按照中國(guó)學(xué)生一樣要求的留學(xué)生培養(yǎng)方針，又變通的避免了對(duì)于中國(guó)學(xué)生培養(yǎng)模式的盲從，且很好的解決了留學(xué)生在中國(guó)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的語(yǔ)言障礙等困難。從這個(gè)意義上看，“一加 1＋1”帶教模式是一次有益的探索，是我校留學(xué)生教育在臨床實(shí)習(xí)階段的創(chuàng)新。

4 “一加1＋1”的收獲與意義

這種臨床帶教模式經(jīng)過兩屆學(xué)生的檢驗(yàn)，得到了醫(yī)院及帶教教師的肯定和學(xué)生的認(rèn)同。得到的收獲是多重的，包括留學(xué)生、七年制學(xué)生、帶教教師甚至整個(gè)科室。對(duì)于留學(xué)生，事實(shí)證明他們是這種帶教模式下收益最多的一個(gè)群體，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

4.1 漢語(yǔ)水平的進(jìn)一步提高

留學(xué)生們經(jīng)過一年的臨床實(shí)習(xí)漢語(yǔ)水平提高顯著，尤其體現(xiàn)在對(duì)于醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)的掌握，學(xué)生們普遍可以用中文與患者進(jìn)行溝通、閱讀病例、參與科室的病例討論等。筆者認(rèn)為，對(duì)于留學(xué)生而言，對(duì)所在國(guó)語(yǔ)言的掌握甚至精通某種程度上重要過對(duì)所學(xué)專業(yè)知識(shí)的掌握，一個(gè)國(guó)際化的醫(yī)生，要求國(guó)際化的視野，多掌握一門語(yǔ)言對(duì)于日后參與國(guó)際化的競(jìng)爭(zhēng)將受益匪淺。

4.2 視野的開闊

相比生源國(guó)，在華實(shí)習(xí)的優(yōu)勢(shì)在于龐大的患者群，多樣性的病例，大量的臨床操作機(jī)會(huì)，先進(jìn)的診療設(shè)備等，這些都是回國(guó)實(shí)習(xí)生所欠缺的。通過對(duì)比回國(guó)實(shí)習(xí)生與在華實(shí)習(xí)生，我們發(fā)現(xiàn)在華實(shí)習(xí)生在病例的見識(shí)與臨床的技能方面都略優(yōu)于回國(guó)實(shí)習(xí)的學(xué)生。簡(jiǎn)單舉例，學(xué)生一天參與三臺(tái)手術(shù)與三天參與一臺(tái)手術(shù)，經(jīng)過一年的臨床實(shí)習(xí)，差距是必然的。對(duì)于七年制學(xué)生而言，他們也從留學(xué)生身上獲得良多。學(xué)術(shù)上，與留學(xué)生互相探討，相互提高，英文水平提高顯著，且留學(xué)生的那種不同于中國(guó)學(xué)生的想法與邏輯也使七年制學(xué)生的思維得到開闊，相信對(duì)他們的未來一定大有裨益。生活上，他們形影不離，彼此建立了深厚的感情，也期待今后這些國(guó)際“同行”們有進(jìn)一步的合作。對(duì)于帶教教師，教學(xué)相長(zhǎng)，也在留學(xué)生的帶教實(shí)踐中提高很多。我校附屬醫(yī)院不乏優(yōu)秀的帶教醫(yī)生，且?guī)熧Y儲(chǔ)備雄厚，不論專業(yè)技術(shù)還是英文水平完全可以勝任對(duì)于留學(xué)生的帶教。由于留學(xué)生帶教是新事物，帶教伊始，有的教師表現(xiàn)在經(jīng)驗(yàn)上的欠缺與信心上的不足。帶教過程中，教師們?yōu)樽龊昧魧W(xué)生的帶教工作查閱了大量外文專業(yè)書籍與文獻(xiàn)，經(jīng)過兩屆留學(xué)生的帶教歷練，學(xué)術(shù)水平得到提高，帶教信心得到提升。

5 對(duì)于“一加1＋1”的完善與展望

實(shí)踐證明，我校采用“一加1＋1”的臨床帶教模式使得在華實(shí)習(xí)留學(xué)生臨床取得了很好的效果，因此，這一帶教模式是成功的。我校會(huì)繼續(xù)采用這種臨床帶教模式并使其進(jìn)一步完善?？偨Y(jié)前一階段的留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)，還存在發(fā)展不均衡，效果也有差距。為進(jìn)一步完善此模式，提出如下建議：

（1）加強(qiáng)臨床教師培訓(xùn)，提高教師隊(duì)伍英文帶教能力，使更多的臨床教師勝任留學(xué)生帶教。

（2）留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)最大的困難在于語(yǔ)言障礙，加強(qiáng)留學(xué)生漢語(yǔ)，尤其是醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)學(xué)習(xí)很必要，所以要在學(xué)生在校進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段加強(qiáng)醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)學(xué)習(xí)。

（3）加強(qiáng)管理、規(guī)范實(shí)習(xí)。要求實(shí)習(xí)醫(yī)院按照對(duì)中國(guó)學(xué)生一樣的管理嚴(yán)格要求留學(xué)生。

（4）教學(xué)相長(zhǎng)，增加英文教學(xué)參考資料，使得帶教教師專業(yè)視野得到進(jìn)一步開闊。

（5）進(jìn)一步提高留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。隨著來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大，且留學(xué)生回國(guó)實(shí)習(xí)受到愈來愈多的限制，故未來留學(xué)生留在中國(guó)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)將是大勢(shì)所趨。那么，各醫(yī)學(xué)院校就必須考慮并重視留學(xué)生在華臨床實(shí)習(xí)問題，并且盡可能的使實(shí)習(xí)效力最大化以保障培養(yǎng)質(zhì)量。目前，教學(xué)資源的有限與日益增加的各層次的醫(yī)學(xué)生數(shù)量之間的矛盾也日益凸顯；臨床任務(wù)重，教學(xué)壓力大，實(shí)習(xí)學(xué)生人數(shù)多，成為帶教醫(yī)生面臨的最大困難，這便要求學(xué)校開拓更多的、有能力的醫(yī)院作為實(shí)習(xí)基地來容納更多的留學(xué)生。

6 結(jié)束語(yǔ)

對(duì)于留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式的研究目前尚處于起步階段。我們對(duì)此的認(rèn)識(shí)尚淺，準(zhǔn)備也不足，還缺乏經(jīng)驗(yàn)。我校希望以“一加1＋1”為新的平臺(tái)，拋磚引玉，使得更多的兄弟院校共同參與到留學(xué)生在華進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的課題研討中來，更希望國(guó)內(nèi)有關(guān)院校同仁共同來關(guān)心、重視、推動(dòng)留學(xué)生在華臨床實(shí)習(xí)的健康發(fā)展，為培養(yǎng)國(guó)際化的醫(yī)學(xué)人才盡一份力量。