陳偉 徐敏 黃飛 王黎霞 楊成鳳 熊昌富 虞浩 陸偉

(1.中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心 北京 102206;2.衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急辦公室 北京 100044;3.湖北省疾病預(yù)防控制中心 武漢 430079;4.江蘇省疾病預(yù)防控制中心 南京 210009)

結(jié)核病人登記本是全國結(jié)核病防治規(guī)劃(以下簡稱“規(guī)劃”)監(jiān)測信息系統(tǒng)的一個重要組成部分。其記錄的信息包括每個病人的基本信息、診斷治療信息、治療過程中的隨訪查痰結(jié)果和治療結(jié)局。每個病人個案信息的完整性和準(zhǔn)確性直接影響到一個地區(qū)病人發(fā)現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性[1,2]。

對結(jié)核病人登記本信息的完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行評價,有助于發(fā)現(xiàn)登記報告中存在的問題,提出下一步改進(jìn)的措施[1-5]。為了解結(jié)核病人登記本信息的質(zhì)量,我們在全國選取了2個省的部分縣(區(qū))開展了結(jié)核病人登記本信息質(zhì)量的評價研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 材料和方法

1.1 研究縣(區(qū))的選擇 考慮到可操作性,采用目的抽樣的方法在全國選擇了2個省,湖北省(衛(wèi)V項(xiàng)目省)和江蘇省(非衛(wèi)V項(xiàng)目省)。對2省所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的縣(區(qū))級結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一編號,然后從中各隨機(jī)抽取15個結(jié)核病防治機(jī)構(gòu),2省共30個結(jié)防機(jī)構(gòu);湖北抽取的縣(區(qū))占全省縣級實(shí)施單位的16.5%(15/91),江蘇省抽取的縣區(qū)占17.9%(15/84)。縣(區(qū))級結(jié)防機(jī)構(gòu)的入選標(biāo)準(zhǔn)：為規(guī)劃實(shí)施單位,提供結(jié)核病人的治療和管理;使用規(guī)劃統(tǒng)一要求的結(jié)核病人登記本。

1.2 研究方法

1.2.1 資料的收集方法 在選取的結(jié)防機(jī)構(gòu)中,采用回顧性調(diào)查的方法,收集2004年1月1日—2005年12月31日期間結(jié)核病人登記本上登記的所有結(jié)核病人的有關(guān)信息,具體包括：(1)病人基本信息：登記日期、病人登記號、姓名、性別、年齡、詳細(xì)住址等;(2)診斷和治療信息：病變部位、登記類型、開始治療日期、治療方案等;(3)隨訪查痰結(jié)果信息：治療前、2個月末、5個月末、6個月末、7個月末、8個月末、9個月末和10個月末的痰檢日期和痰檢結(jié)果;(4)治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果信息：停止治療的日期和治療結(jié)局等。

1.2.2 資料的錄入和分析方法

1.2.2.1 資料的錄入方法 收集2省30個縣(區(qū))級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)結(jié)核病人登記本的信息資料利用設(shè)計的EpiData Entry軟件進(jìn)行雙錄入。

1.2.2.2 資料的分析方法 用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。分析的內(nèi)容包括結(jié)核病人登記本填寫信息的完整性,準(zhǔn)確性。

完整性用信息填寫的完整率來表示：

完整率(%)=某一信息填寫完整的患者數(shù)/調(diào)查的患者總數(shù)×100

準(zhǔn)確性用信息填寫的錯誤率來表示,判斷標(biāo)準(zhǔn)主要是跟中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(以下簡稱“指南”)的規(guī)定進(jìn)行比較,若不符合指南的規(guī)定,即判定為錯誤。

錯誤率(%)=某一信息填寫錯誤的患者數(shù)/調(diào)查的患者總數(shù)×100

2 結(jié)果

2.1 登記結(jié)核病患者的基本情況 2004—2005年2省30個縣(區(qū))結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)共登記結(jié)核病患者26787例,其中湖北11730例,江蘇15057例。登記的結(jié)核病患者中,男性19023例,女性7757例,性別不詳6例;男女性別比為2.45,其中湖北為2.33,江蘇為2.55。2省登記結(jié)核病患者的平均年齡為49.6歲,其中湖北省為 42.8歲,江蘇省為50.1歲;2省登記的結(jié)核病患者的年齡結(jié)構(gòu)分布存在差異,湖北省結(jié)核病患者的年齡以青壯年為多,而江蘇以50歲及以上為主(表1)。

表1 2004-2005年湖北和江蘇登記結(jié)核病患者的年齡分布

表2 2004-2005年湖北和江蘇登記結(jié)核病患者病變部位、登記分類和治療方案填寫完整性比較

表3 2004-2005年湖北和江蘇登記結(jié)核病患者痰檢時間填寫的完整性

2.2 登記本信息的完整性

2.2.1 患者基本信息 2省登記結(jié)核病患者的登記日期和年齡填寫均完整,完整率為100%;共有6例結(jié)核病患者的性別填寫缺失,其中湖北4例,江蘇2例。

2.2.2 患者診斷和治療信息

2.2.2.1 病變部位、登記分類和治療方案 2省結(jié)核病人的病變部位、登記分類和治療方案填寫的缺失率均低于1%,其中江蘇省各個項(xiàng)目的缺失率均高于湖北(表2)。江蘇省病變部位、強(qiáng)化期和繼續(xù)期治療方案缺失較多的主要分布在濱湖區(qū);登記分類缺失較多的主要在泗陽縣。

2.2.2.2 開始治療日期 2省結(jié)核病患者開始治療日期填寫的完整率為98.9%,其中湖北為99.5%,江蘇為98.4%。其中年、月、日均缺失的主要分布在湖北的1個縣(5例),月、日缺失的主要分布在江蘇的1個區(qū)(35例)。

2.2.2.3 痰檢時間 無論是湖北還是江蘇,開始治療前,2、3個月末,6個月末,8個月末痰檢時間填寫的完整性均在95%以上(表3)。

2.2.2.4 停止治療時間 2省結(jié)核病患者停止治療時間填寫的完整率為 97.7%,其中江蘇為96.8%,湖北為98.8%;江蘇省停止治療時間填寫不完整的主要集中在鹽都縣(108例)、泗洪縣(184例)和濱湖區(qū)(93例),占總?cè)笔?shù)的82.8%;湖北省停止治療時間填寫不完整的主要集中在英山縣(72例)。

2.3 登記本信息填寫的準(zhǔn)確性

2.3.1 初治肺結(jié)核患者治療時間 指南規(guī)定初治肺結(jié)核患者的治療時間最多不能超過8個月,2省登記的初治肺結(jié)核患者中,治療時間超過8個月的占0.4%;其中江蘇省占0.6%,湖北省占0.1%。初治患者超過8個月的主要分布在鹽都縣(20例)、泗陽縣(12例)和惠山縣(11例)(表4)。

2.3.2 初治肺結(jié)核患者治療方案 指南規(guī)定初治肺結(jié)核患者的治療方案不能是2HRZES,2省登記的初治患者中,有12名患者其治療方案選用的是2HRZES,占初治患者的 0.05%;其中湖北省為0.05%,江蘇省為0.06%(表4)。

2.3.3 初治涂陽患者強(qiáng)化期治療方案 指南規(guī)定初治涂陽患者強(qiáng)化期治療方案應(yīng)該是2H3R3Z3E3和2HRZE,2省共有0.6%的初治涂陽患者使用了不正確的強(qiáng)化期治療方案,其中江蘇省為0.9%,主要分布建湖縣(14例)、濱湖區(qū)(13例)和睢寧縣(12例);湖北省為0.3%,主要分布通山縣(25例)(表4)。

2.3.4 復(fù)治涂陽患者強(qiáng)化期治療方案 指南規(guī)定復(fù)治涂陽患者強(qiáng)化期治療方案必須是2H3R3Z3E3S3和 3H3R3Z3E3,但 2省共有 1.4%的復(fù)治涂陽患者使用了不正確的其強(qiáng)化期治療方案。其中江蘇省為0.6%,主要分布在建湖縣(5例)、溧陽縣(5例);湖北省為4.4%,主要分布在通山縣(10例)、沙洋縣(5例)(表4)。

2.3.5 初治涂陰患者繼續(xù)期治療方案 指南規(guī)定初治涂陰患者繼續(xù)期治療方案應(yīng)該是 4H3R3和4HR,但是2省共有0.9%的初治涂陰患者填寫了不正確的繼續(xù)期治療方案。其中江蘇省為1.0%,主要分布在濱湖區(qū)(33例)和泗洪縣(5例);湖北省為0.1%(表4)。

2.3.6 復(fù)治涂陽繼續(xù)期治療方案指南規(guī)定復(fù)治涂陽患者繼續(xù)期治療方案應(yīng)該是6H3R3E3和6H RE,2省共有1.8%的復(fù)治患者其繼續(xù)期治療方案填寫不正確,其中江蘇省為0.6%,主要分布建湖縣(5例);湖北省為6.5%,主要分布在通山縣(20例)、沙洋縣(5例)(表4)。

2.3.7 2個月末痰檢陽性3個月末無痰檢結(jié)果指南規(guī)定2個月末痰檢陽性則3個月末應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行痰檢,2省共發(fā)現(xiàn)59例2個月末痰檢陽性而3個月末沒有痰檢結(jié)果的患者,占2個月末痰檢陽性患者的10.7%。其中江蘇省為8.7%,主要分布高淳縣(8例)、濱湖區(qū)(5例)和邳州市(5例);湖北省為15.4%,主要分布在利川市(11例)(表4)。

表4 2004—2005年湖北、江蘇2省結(jié)核病人登記本信息填寫準(zhǔn)確性的比較

2.3.8 2個月末痰檢陰性的新涂陽患者5、6個月末無痰檢結(jié)果指南規(guī)定2個月末痰檢陰性的新涂陽患者5、6個月末應(yīng)該有痰檢結(jié)果,2省共登記235例2個月末痰檢陰性5、6個月末沒有痰檢結(jié)果的新涂陽患者,占總患者數(shù)的 1.5%。其中江蘇省為2.4%,主要分布昆山市(24例)、泗洪縣(24例)、泗陽縣(17例);湖北省為0.8%;主要分布在利川市(11例)(表4)。

2.3.9 初治涂陽患者治愈結(jié)果的判定 指南規(guī)定初治涂陽患者治愈的判定是指初治涂陽患者完成規(guī)定的療程,連續(xù)2次痰檢陰性,其中1次在治療末。兩省共登記5個月末或6個月末無痰檢結(jié)果(或痰檢陽性)的初治涂陽患者664例,其中有42例患者的治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果被判斷為治愈,占6.3%。其中江蘇省為4.9%,主要分布在惠山區(qū)(12例)和泗洪縣(10例);湖北省為10.7%,主要分布老河口市(11例)(表4)。

3 討論

結(jié)核病人登記本是國家結(jié)核病防治規(guī)劃監(jiān)測信息系統(tǒng)的一個重要組成部分。每個登記的病人占一行,并且每個病人有唯一的登記號。登記的信息包括病人的基本信息、診斷治療信息、以及治療過程中的隨訪查痰和治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果信息,治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果包括治愈、完成療程、死亡、失敗、丟失、遷出和其他。由于規(guī)劃季報表統(tǒng)計數(shù)據(jù)主要是以結(jié)核病人登記本作為基礎(chǔ),所以結(jié)核病人登記本信息填寫的完整性和準(zhǔn)確性至關(guān)重要。尤為重要的是關(guān)于診斷信息、隨訪治療和轉(zhuǎn)歸結(jié)果信息的準(zhǔn)確性和完整性,因?yàn)檫@直接反映了結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和治愈率水平[1-4]。

2省結(jié)核病人登記信息填寫的完整率較高,均在95%以上;初治肺結(jié)核患者的治療時間,初、復(fù)治涂陽和初治涂陰患者治療方案的準(zhǔn)確率均在98%以上。但是2個月末痰檢結(jié)果陽性,3個月末未開展痰檢的占10.75%,主要分布在4個縣(區(qū));2個月末痰檢陰性,5、6個月末無痰檢結(jié)果的占1.5%,主要分布在江蘇的昆山市(24例)、泗洪縣(24例)、泗陽縣(17例)和湖北省的利川市(11例);初治涂陽患者5、6個月無痰檢結(jié)果但治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果被判斷為治愈的占6.33%,主要分布在江蘇的惠山區(qū)(12例)、泗洪縣(10例)以及湖北的老河口市(11例)。

2省結(jié)核病人登記本信息質(zhì)量總體較高,但是在隨訪查痰和治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果信息填寫完整性和準(zhǔn)確性方面還需要進(jìn)一步提高和規(guī)范。結(jié)核病人登記本資料是統(tǒng)計病人發(fā)現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸季度報表數(shù)據(jù)的基礎(chǔ),結(jié)核病人登記本信息填寫不完整、不準(zhǔn)確,必定導(dǎo)致上報的季度報表數(shù)據(jù)的失真,給病人發(fā)現(xiàn)和治愈水平的評價造成偏差。因此,在監(jiān)測工作中,要加強(qiáng)縣(區(qū))級結(jié)防機(jī)構(gòu)結(jié)核病人登記本資料的填寫質(zhì)量工作。首先要通過宣傳教育,提高專業(yè)人員對所承擔(dān)的信息填報工作重要性的認(rèn)識,增強(qiáng)工作責(zé)任心和使命感;其次,上級要加強(qiáng)對基層業(yè)務(wù)人員監(jiān)測工作的培訓(xùn),重點(diǎn)是培訓(xùn)結(jié)核病人登記本填寫的有關(guān)內(nèi)容和具體要求,提高其業(yè)務(wù)工作能力;再者,縣(區(qū))級結(jié)防機(jī)構(gòu)要開展登記本信息填報工作的自查,上級要定期開展結(jié)核病監(jiān)測信息填報工作的專項(xiàng)督導(dǎo)檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改?？傊?要通過各種有效措施提高基層業(yè)務(wù)人員結(jié)核病人登報本信息資料填寫的完整性和準(zhǔn)確性[6-11],以保證對病人發(fā)現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸工作做出科學(xué)和正確的評價。

[1]衛(wèi)生部疾病控制司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版,2009.

[2]World Health Organization.Global tuberculosis control：surveillance,planning,financing,WHO Report 2009[M].Wo rld Health Organization Document 2009;WHO/HTM/TM/2009.

[3]Enarson D A,AIT-KHALED N.結(jié)核病醫(yī)學(xué)生手冊[M].日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織,2003.

[4]Harries AD,Hargreaves NJ,Kwanjana JH,Salaniponi FM L.Relapse and recurrent tuberculosis in the context of a National Tuberculosis Control Prog ramme[J].T rans R Soc Trop Med Hyg,2000,94：247-249.

[5]Rieder HL.Epidemiologic basis of tuberculosis control[M].Paris：International Union Against Tuberculosis and Lung Disease,1999.

[6]王艷紅,李立明,李天霖.全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報鑒1987_2003年資料可靠性評價[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28(2)：195-198

[7]林定文.南寧市結(jié)核病監(jiān)測系統(tǒng)的效果評價[J].廣西預(yù)防醫(yī)學(xué),2002,8(3)：521.

[8]陳紅纓,焦美秀,孫凈.湖北省2005年突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析及監(jiān)測系統(tǒng)評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(8)：1420-1423.

[9]盧華興,王樹春,林振先.永定縣1990_1998年疾病監(jiān)測點(diǎn)數(shù)據(jù)評價與應(yīng)用[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,6(1)：36-37.

[10]王燕,石玲,安琳.中國部分地區(qū)婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀分析[J].中國婦幼保健,2003,18(9)：516-518.

[11]王希江,曾光.傳染病監(jiān)測系統(tǒng)評價[J].地方病通報,2005,20(4)：97-99.