李才 劉素芳

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)方法

1.1.1 標(biāo)本采集 所有研究對象均采空腹靜脈血2～5 ml分離血清備查。

D-二聚體用肝素抗凝采靜脈血2～3 ml分離血漿備查。

1.1.2 儀器及試劑 血清尿酸通過日立7170A全自動(dòng)生化分析儀檢測試劑由日立公司提供。

D-二聚體采用日本CA-530全自動(dòng)血凝儀測定血漿含量，試劑由北京威士達(dá)公司提供。

1.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有病例數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)比較各組差異。

1.2 檢查對象 收集2008年5月至2009年5月在我院內(nèi)科病房和內(nèi)科門診的不同類型CHO患者69例，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及各種心電圖，心臟彩色B超，冠脈造影等輔助檢查，將其分為急性心肌梗死(AMI)24例，不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)20例，穩(wěn)定性心絞痛(SAP)25例，健康對照40例，男20例，女20例，平均年齡(53.89±10.31)歲，所有病例均排除合并其他引起D-D和UA升高的疾病，4組患者在性別年齡、吸煙、飲酒、合并癥等構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究對象具有可比性。

表1 冠心病患者血清D-D、UA水平測定結(jié)果(±s)

表1 冠心病患者血清D-D、UA水平測定結(jié)果(±s)

注：與對照組比較P＜0.05

檢查項(xiàng)目 對照組(n=40) AMⅠ組(n=24) UA組(n=20) SAP組(n=25)0.15 UA μmol/L 319.82±51.32 453.14±66.32 368.91±85.D-Dmg/L 0.18±0.07 1.68±0.65 0.81±0.52 0.42±67 362.45±78.62

2 結(jié)果

AMⅠ組、UAP組、SAP組每對照組比較，血漿D-D和UA水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，AMⅠ組比UAP組和SAP組升高更明顯;組間比較D-D水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，UA結(jié)果水平有UAP組和SAP組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各組D-D、UA水平測定結(jié)果見表1。

3 討論

D-D是纖溶酶水解交聯(lián)形成纖維蛋白后形成的一種特異性降解產(chǎn)物，水平的增高表明體內(nèi)有纖維蛋白血栓形成和纖溶發(fā)生，D-D含量變化可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一。研究顯示，AMⅠ組和UAP組、SAP組患者DD水平明顯高于正常對照組，特別是AMⅠ組和UAP組D-D水平明顯升高，可見患者體內(nèi)的繼發(fā)性纖溶活動(dòng)明顯增強(qiáng)，反映出機(jī)體存在高凝狀態(tài)或新近血栓的形成，顯示冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度加重。AMⅠ組比UAP組升高更顯著，很可能是由于病灶內(nèi)有較多的纖維蛋白所致。

UA是黃嘌呤氧化酶，黃嘌呤脫氫酶降解嘌呤的代謝產(chǎn)物，心血管系統(tǒng)中產(chǎn)生尿酸的部位主要是血管壁，高尿酸血癥可促進(jìn)低密度脂蛋白、膽固醇的氧化及血小板聚集等，研究結(jié)果表明，UA水平與冠心病明顯相關(guān)，高UA血癥時(shí)，UA也能促進(jìn)血小板粘附聚集，從而導(dǎo)致冠心病病變的發(fā)生和發(fā)展，分析顯示UA水平AMⅠ組高于心絞痛組，說明高UA水平可以增加心血管事件的危險(xiǎn)性，將二者結(jié)合起來，為冠心病的早期診斷和鑒別診斷提供可靠依據(jù)，有助于了解病情的嚴(yán)重程度以及判斷預(yù)后。

SAP患者的冠脈病變是由于穩(wěn)定性斑塊造成的，在這種斑塊中沒有破裂或活動(dòng)性血栓形成這些患者與健康人相比本身存在高凝狀態(tài)，可能是冠心病的其他因素誘發(fā)存在的高凝狀態(tài)，所以D-D水平高于對照組，分析表明凝血溶血狀態(tài)與缺血性心血管病關(guān)系密切，D-D水平的升高與冠心病危險(xiǎn)程度呈正相關(guān)，是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一。