陳倩

急性心肌梗死是心內(nèi)科的一種常見病和多發(fā)病。研究表明早期行溶栓治療，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血流灌注，能夠阻止心肌梗死的發(fā)展，顯著改善患者的預(yù)后，其中靜脈溶栓治療是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的方法。我科于2007年4月至2010年6月對(duì)95例急性心肌梗死患者進(jìn)行了溶栓治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 95例患者均符合WHO制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男69例，女26例，年齡最大為70歲，最小為39歲，平均年齡為54.7歲;廣泛前壁心肌梗死22例，下壁心肌梗死19例，高側(cè)壁18例，下壁、前壁16例，下壁、右室11例，下壁、右室、正后壁4例，下壁、正后壁3例，下壁、外側(cè)壁2例。將患者隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組47例，兩組患者性別、年齡、病變程度等情況經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 溶栓標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 溶栓標(biāo)準(zhǔn)［1］①患者持續(xù)胸痛0.5 h以上且舌下含服硝酸甘油后癥狀無改善;②心電圖檢查示相鄰的2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)見ST段抬高≥0.1 mV;③發(fā)病時(shí)間不超過6 h;④患者的血壓應(yīng)控制在180/100 mm Hg以下再行溶栓治療;⑤患者年齡低于75歲且無明顯的禁忌證。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者在2周內(nèi)有手術(shù)、有外傷史或活動(dòng)性出血史等;②血壓不能控制在180/100 mm Hg以下者;③半年內(nèi)有腦血管出血或腦卒中史者;④有嚴(yán)重心功能障礙并出現(xiàn)心源性休克者;⑤存在凝血功能障礙或血常規(guī)檢查示血小板數(shù)量少于100×109/L者;⑥有嚴(yán)重的肝腎功能病變者。

1.3 治療方法 患者治療前均行心電監(jiān)護(hù)，并急查血、尿、便常規(guī)及肝腎功能等檢查。對(duì)照組給予尿激酶150萬U加入100 ml生理鹽水內(nèi)行溶栓治療，于半小時(shí)內(nèi)靜脈滴完;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于溶栓前加用低分子肝素鈣5000IU靜脈推注進(jìn)行治療，亦于半小時(shí)內(nèi)靜脈滴完。另外，兩組患者均常規(guī)給予其他相應(yīng)對(duì)癥支持治療。

1.4 血管再通判斷標(biāo)準(zhǔn) ①治療后1.5 h內(nèi)胸痛解除或明顯減輕;②治療后1.5 h內(nèi)抬高的ST段較治療前下降≥50%;③治療后1.5 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常;④CK-MB酶峰值提前至距起病≤14 h和CK峰值≤16 h。除①③組合外，符合2條或2條以上標(biāo)準(zhǔn)即可認(rèn)為冠狀動(dòng)脈再通。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組再通率情況 觀察組溶栓治療后再通者有44例，未再通者4例，再通率為91.7%，對(duì)照組再通者有32例，未再通者15例，再通率為68.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 預(yù)后 觀察組1例死于心源性休克，對(duì)照組有4例死于心源性休克，3例發(fā)生猝死，死亡患者均為血管未再通者，見表1。

表1 觀察組和治療組再通率和死亡率的比較(例，%)

3 討論

急性心肌梗死是心內(nèi)科的一種常見病，它是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上形成血栓，使冠狀動(dòng)脈血流減少或中斷，導(dǎo)致其支配區(qū)心肌的血供急劇減少而引起壞死。急性心肌梗死一旦確診，早期實(shí)施再灌注治療是急性心肌梗死重要的治療方法［2］，可以恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血流灌注，能夠阻止心肌梗死的發(fā)展，顯著改善患者的預(yù)后。目前，靜脈溶栓療法是治療急性心肌梗死的最常用方法。

常見的溶栓藥物包括鏈激酶、尿激酶和t-PA(組織纖溶酶原激活物)等。其中尿激酶屬于溶栓劑，其作用機(jī)制是與機(jī)體內(nèi)纖溶酶原形成復(fù)合物并促使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，纖溶酶通過降解纖維蛋白達(dá)到溶栓目的［3］。低分子肝素屬于抗凝劑，通過抑制血小板的凝聚和釋放，來阻止凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)變，以達(dá)到阻止凝血酶的促纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的作用。本研究利用尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死，觀察組患者治療后再通率和死亡率均明顯優(yōu)于單純應(yīng)用尿激酶治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因主要是因?yàn)槔w溶藥物可以激發(fā)促凝血機(jī)制，可以使血小板迅速活化，增加血栓素A2的生成，同時(shí)還可加強(qiáng)血小板的聚集性［4，5］。

綜上所述，尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療早期急性心肌梗死療效確切，且能明顯改善預(yù)后，值得廣泛應(yīng)用。

［1］中華心血管雜志編委會(huì).急性心肌梗死溶栓治療法參考方案.中華心血管雜志，1996，24(5)：328-330.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006：294.

［3］黃從新.急性心肌梗死溶栓治療新進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，23(8)：449-451.

［4］邢偉，徐志香.肝素的使用時(shí)機(jī)對(duì)急性心肌梗死的再灌注影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(10)：1001-1002.

［5］錢黎花，黃春.急性心肌梗死早期溶栓治療的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(25)：134.