左思華 黃小燕

（1江西省上高縣徐家渡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 上高336412；2江西省上高縣泗溪中心衛(wèi)生院 上高336400）

近年來剖腹產(chǎn)率在國內(nèi)外均有明顯上升趨勢，手術(shù)對產(chǎn)婦是一個很大的創(chuàng)傷，加大了母乳喂養(yǎng)的難度，因而剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率較低，奶脹發(fā)生率偏高。為提高剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率，我們在產(chǎn)科病房進(jìn)行母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)健康教育，收到良好效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例在我院實施剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦均無母乳喂養(yǎng)禁忌證，年齡23～40歲；初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；其中頭盆不稱52例，胎兒宮內(nèi)窘迫17例，社會因素10例，其他因素23例。無妊娠合并癥，均為母嬰同室。2007年9月～2008年8月52例為實驗組，2006年9月～2007年8月50例為對照組。

1.2 方法 實驗組采用系統(tǒng)健康教育方式，責(zé)任護(hù)士經(jīng)過母乳喂養(yǎng)知識的培訓(xùn)及溝通技巧的學(xué)習(xí)，按照設(shè)計好的系統(tǒng)健康教育內(nèi)容分別在產(chǎn)前宣教、術(shù)前宣教、術(shù)中術(shù)后健康教育、出院指導(dǎo)，系統(tǒng)地講述和操作演示，用模型與產(chǎn)婦面對面地進(jìn)行交流指導(dǎo)，讓每一位產(chǎn)婦在手術(shù)分娩前后掌握有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識和技巧，并堅持母乳喂養(yǎng)。對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，即護(hù)士在進(jìn)行治療和護(hù)理過程中給予健康指導(dǎo)或產(chǎn)婦在遇到困難時給予指導(dǎo)。

1.3 系統(tǒng)健康教育的內(nèi)容

1.3.1 產(chǎn)前宣教 發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識宣傳冊，在孕期母乳喂養(yǎng)宣教中評估孕婦的乳頭情況，如有凹陷和平坦，告知孕婦及時有效地糾正[1]。

1.3.2 術(shù)前宣教 產(chǎn)婦入院分娩，責(zé)任護(hù)士及時評估產(chǎn)婦及家屬對母乳喂養(yǎng)知識及技巧的知曉情況，針對其具體情況給予宣教。給產(chǎn)婦及家屬講解剖腹產(chǎn)會給母乳喂養(yǎng)帶來一些不便，術(shù)后因麻醉原因需平臥6h、禁食6h、留置導(dǎo)尿24h，術(shù)后切口疼痛和下腹子宮收縮痛，可能會影響母乳喂養(yǎng)。護(hù)士要讓產(chǎn)婦及家屬堅定母乳喂養(yǎng)信念，告知產(chǎn)婦及家屬術(shù)后只要堅持早接觸、早吸吮、勤吸吮、按需哺乳的原則，就一定能成功喂養(yǎng)。

1.3.3 術(shù)中術(shù)后健康教育 術(shù)中嬰兒出生斷臍、穿衣保暖，抱與母親面部相貼30min，手術(shù)結(jié)束母嬰同步入病房。產(chǎn)婦取平臥位6h，安置導(dǎo)尿管、輸液管，觀測生命體征，詢問產(chǎn)婦有無不適。若無不適，責(zé)任護(hù)士可向產(chǎn)婦及家屬耐心講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及早接觸、早吸吮、勤吸吮、按需哺乳的必要性。剛出生的新生兒吸吮的興奮點最高，覓乳反應(yīng)亦最靈敏[2]。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的具體指導(dǎo)，完整協(xié)助一次哺乳，護(hù)士在一旁扶住嬰兒，協(xié)助哺乳，并指導(dǎo)家屬如何配合產(chǎn)婦哺乳。第一次吸吮30min，以后每隔2h吸吮15～20min。告知產(chǎn)婦及家屬，不能使用奶瓶喂哺嬰兒，不能給嬰兒喂糖水及其他食物，因為使用奶瓶喂哺或喂糖水及其他食物會使嬰兒產(chǎn)生乳頭錯覺，降低嬰兒覓乳反應(yīng)。產(chǎn)婦術(shù)后6h可用開塞露20mL納肛，促進(jìn)肛門排氣，避免術(shù)后腹脹。術(shù)后6h產(chǎn)婦可少量進(jìn)食流質(zhì)，但不要食用奶制品、蛋類及含糖高的食物以免腹脹。排氣后應(yīng)給予高熱量、高蛋白流質(zhì)，少量多餐，多飲湯類，排便后方可進(jìn)普食，但要禁食含有麥芽及神曲的食物或藥物，以防退乳。術(shù)后24h可取床下坐位哺乳，產(chǎn)婦可根據(jù)自己習(xí)慣來選擇舒適的體位，讓嬰兒和產(chǎn)婦都舒適就行。術(shù)后責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦講解切口疼痛是在麻醉藥物作用消失后出現(xiàn)，下腹疼痛是因為注射縮宮素和嬰兒吸吮乳頭刺激子宮而引起下腹陣痛。指導(dǎo)產(chǎn)婦緩解疼痛的方法，如聽音樂、看電視、聊天、做深呼吸，并讓嬰兒睡在產(chǎn)婦的身旁，產(chǎn)婦隨時可看看自己的小寶寶，這樣可分散產(chǎn)婦的注意力緩解疼痛。病房內(nèi)的溫度、濕度要適宜，一般溫度22～24攝氏度，相對濕度50%～60%。利用上述方法仍無法緩解疼痛，則遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛。

1.3.4 出院指導(dǎo) 堅持純母乳喂養(yǎng)4～6個月，4～6個月后逐漸增加輔食以滿足嬰兒的生長發(fā)育。產(chǎn)婦需要合理膳食，每日蛋類2～3兩，豆制品1～2兩，魚禽豬牛肉類3～4兩，牛奶200～440mL，蔬菜1斤（綠葉蔬菜占一半以上），水果2～4兩，食糖20g，食鹽應(yīng)適當(dāng)限制[3]。向產(chǎn)婦及家屬講解合理膳食有利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)和提高母乳質(zhì)量，利于嬰兒生長發(fā)育，使產(chǎn)婦及家屬改變禁口觀念。產(chǎn)婦要保持心情愉快，適當(dāng)運動，預(yù)防感冒，多休息，與嬰兒同步休息，有利于乳汁分泌。產(chǎn)褥期禁止性生活，哺乳期可能無月經(jīng)但需長期避孕。產(chǎn)后42d來院復(fù)查。如母乳喂養(yǎng)有困難及時撥打醫(yī)院母乳喂養(yǎng)熱線并告知電話號碼。

2 結(jié)果

產(chǎn)后6d應(yīng)用自行設(shè)計的調(diào)查表對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行問卷評估，結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦接受健康教育后效果比較 例

3 討論

系統(tǒng)健康教育是護(hù)士與產(chǎn)婦及家屬面對面地接觸，積極教育產(chǎn)婦及家屬樹立健康意識，全面掌握母乳喂養(yǎng)知識及技巧，轉(zhuǎn)變舊的喂養(yǎng)觀念，正確選擇母乳喂養(yǎng)這種健康方式來喂養(yǎng)自己的寶寶。有利于提高剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率和產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意率。系統(tǒng)健康教育不僅要重視產(chǎn)婦健康教育也要重視家屬健康教育，極大地調(diào)動家屬的積極性。術(shù)后3d是純母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵，如未做到早接觸、早吸吮、勤吸吮、按需哺乳則會出現(xiàn)乳脹、乳頭變平，嬰兒無法吸吮乳頭，拒絕吸吮。系統(tǒng)健康教育應(yīng)把重點放在術(shù)前及術(shù)后3d，以有效避免奶脹，提高純母乳喂養(yǎng)率。術(shù)后護(hù)士經(jīng)常巡視病房，幫助和督促母乳喂養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，有利于提高純母乳喂養(yǎng)率及對護(hù)理服務(wù)的滿意率。

隨著剖腹產(chǎn)率的升高，提高剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率是產(chǎn)科病房的長期而艱巨的任務(wù)，有賴于醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和醫(yī)護(hù)人員群體意識的增強(qiáng)，系統(tǒng)健康教育能使剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦及家屬全面地掌握母乳喂養(yǎng)的技巧，有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)及嬰兒的生長發(fā)育。

[1]周杏仙,張慧.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在孕期母乳喂養(yǎng)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(7)：624-625

[2]王曼.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社,1994.186

[3]郭紅衛(wèi).營養(yǎng)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2000.77