張潤玉

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西桂林 541002）

1996年國際衛(wèi)生組織提出了“愛母分娩行動(dòng)”，其核心內(nèi)容是愛護(hù)母親，提倡自然分娩。為保障母嬰安全，給孕產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，我院于2006年開展孕期宣教及產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂陪伴分娩收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1～7月在我科進(jìn)行孕期檢查并住院分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦260例，隨機(jī)分成兩組：對照組130例，采用傳統(tǒng)方法觀察產(chǎn)程、接產(chǎn)，年齡（25.2±2.2）歲，孕婦體重（63.89±5.34） kg，孕周（39.6±4.1）周，胎兒體重（3.28±0.31） kg，文化程度：專科及以上13例，中專22例，高中57例，初中及以下38例；觀察組130例，采取孕期宣教及導(dǎo)樂陪伴分娩，年齡（24.6±2.3）歲，孕婦體重（65.38±5.36） kg，孕周（40.3±4.1）周，胎兒體重（3.29±0.32） kg，文化程度：?？萍耙陨?15例，中專25 例，高中56例，初中及以下34例。兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)道無異常，胎位及B超檢查正常，無明顯妊娠并發(fā)癥及內(nèi)外科合并癥，無明顯剖宮產(chǎn)指征。兩組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)婦體重、文化程度及胎兒大小等無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組 對照組按傳統(tǒng)服務(wù)模式定期做產(chǎn)前檢查及產(chǎn)科診療常規(guī)觀察產(chǎn)程、接產(chǎn)。觀察組采取孕期宣教及導(dǎo)樂陪伴分娩。

1.2.2 孕期宣教的內(nèi)容 ①對初次來醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦建立孕期健康檔案，以了解孕婦孕期的健康狀況；②對孕婦的身心狀態(tài)進(jìn)行評估，了解其最迫切的心理需求，并對家屬的心理反應(yīng)和支持態(tài)度進(jìn)行評估，給每一個(gè)孕婦提前灌輸導(dǎo)樂陪伴分娩這一全新的分娩服務(wù)方式，使她們了解其意義和給產(chǎn)婦帶來的好處；③介紹分娩過程和伴隨各產(chǎn)程的子宮收縮的變化及宮縮不適的正向意義，使準(zhǔn)父母充分認(rèn)識分娩是一個(gè)自然的生理現(xiàn)象，懂得自然分娩的好處；④講解害怕—緊張—疼痛的因果關(guān)系，運(yùn)用放松等減痛技術(shù)的效應(yīng)，并傳授分娩減痛技能，如暗示法、松弛法、分散注意力等；⑤鼓勵(lì)家屬給予產(chǎn)婦情感和促進(jìn)舒適的支持。

1.2.3 導(dǎo)樂陪伴分娩服務(wù)內(nèi)容 由1名有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士專職為1名產(chǎn)婦提供自宮口開大2 cm至產(chǎn)后2 h的全程導(dǎo)樂陪伴服務(wù)，同時(shí)允許丈夫或家屬1人陪伴。①擔(dān)任導(dǎo)樂的助產(chǎn)士不僅要具有豐富的產(chǎn)科專業(yè)知識和產(chǎn)程處理經(jīng)驗(yàn)，還要具備正確的全新服務(wù)理念及良好的心理素質(zhì)，舉止自然、語言親切、富有同情心，能給予產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后全過程、全方位的服務(wù)。②由導(dǎo)樂員對產(chǎn)婦的生活、生理、心理進(jìn)行全面評估，了解產(chǎn)婦的需求，有針對性地進(jìn)行健康教育，并提供全面細(xì)致的生活照顧，如協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食、改變體位、擦汗、大小便等。③進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)，使產(chǎn)婦了解分娩的全過程，隨時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除緊張、焦慮情緒和恐懼心理。預(yù)先告知各種操作的目的、可能發(fā)生的不適及配合應(yīng)對技巧，如撫摸腹部、按摩腰骶部、指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)休息和放松、轉(zhuǎn)移注意力等減痛技巧。④密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心，隨時(shí)將產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況告知產(chǎn)婦和家屬，鼓勵(lì)并安慰產(chǎn)婦，幫助其樹立分娩的信心，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)處理，以保證母嬰安全。⑤產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦用力和采取適當(dāng)?shù)捏w位，按醫(yī)療常規(guī)處理產(chǎn)程、接生及新生兒處理。⑥產(chǎn)后指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行早接觸和早吸吮，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法，告知產(chǎn)后注意事項(xiàng)，產(chǎn)后觀察2 h，送回母嬰同室。⑦詳細(xì)記錄導(dǎo)樂陪伴過程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組總產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、順產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)婦滿意度、產(chǎn)婦焦慮和疼痛程度等指標(biāo)。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 焦慮情緒 采用Zung焦慮自評量表（SAS）[1]測量患者的焦慮情況，正常：50分以下；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69 分；重度焦慮：70～79 分。

1.4.2 疼痛程度 采用(VRS-5)方法，描述疼痛量分5個(gè)等級，0級為無疼痛；1級為輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；2級為中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥；3級為重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉劑；4級為劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀；5級為無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀。

1.4.3 產(chǎn)后出血量測量方法 采用容積法及稱重法：產(chǎn)婦所有敷料和消毒單、巾于產(chǎn)前產(chǎn)后分別稱重，所得差值按血液比重除以1.05換算為毫升數(shù)，陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒娩出后將聚血器墊于其臀下2 h取出，以量杯測量其毫升數(shù)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)用負(fù)壓瓶收集血液（除去羊水量），對回病房后至產(chǎn)后2 h使用的產(chǎn)后紙尿褲（我科專用）稱重按血液比重除以1.05換算為毫升數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用 PEMS 3.1 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件處理。采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，采用U檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較

觀察組總產(chǎn)程明顯縮短，產(chǎn)后2 h出血量顯著減少，兩組比較有極顯著性差異（T=14066，U=5.0893，P＜0.001），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量比較

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦滿意度大大提高，兩組比較有極顯著性差異（P＜0.001），見表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較

觀察組產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛程度比對照組明顯改善，兩組比較有極顯著性差異（T=14066，U=5.0893，P＜0.001），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較（n（%））

2.5 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)心理狀態(tài)比較

觀察組產(chǎn)婦焦慮情緒顯著低于對照組，兩組比較有極顯著性差異（ T=12749，U=7.364，P＜0.001），見表 5。

表5 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)焦慮情緒比較[n(%)]

3 討論

3.1 孕期宣教及導(dǎo)樂陪伴對產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量的影響

妊娠、分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，因分娩的疼痛及產(chǎn)房陌生的環(huán)境會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生一種焦慮不安和恐懼的情緒，焦慮是分娩過程中常見的應(yīng)激反應(yīng)，過度焦慮不但是產(chǎn)婦產(chǎn)痛的重要原因[2]，而且通過下丘腦-垂體-腎上腺軸的作用，增加皮質(zhì)醇和兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長[3]，增加難產(chǎn)和產(chǎn)后出血的幾率。有研究認(rèn)為，焦慮會(huì)導(dǎo)致肌肉緊張從而抑制宮頸擴(kuò)張，同時(shí)焦慮可能降低催產(chǎn)素的作用而影響產(chǎn)程進(jìn)展[4]。由于導(dǎo)樂陪產(chǎn)人員都是由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士擔(dān)任，可以保證產(chǎn)程觀察和分娩的連續(xù)性，有利于母嬰監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況并及時(shí)處理，可以降低不良分娩事件的發(fā)生[5]，同時(shí)家屬陪伴分娩能減輕產(chǎn)婦焦慮，緩解其緊張情緒，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血[6]。本研究中從孕期至產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后與孕產(chǎn)婦密切接觸，掌握了孕產(chǎn)婦心理、生理與社會(huì)背景等詳細(xì)情況，并給予人性化健康教育，持續(xù)地給予孕產(chǎn)婦生理上、心理上及精神上的支持和鼓勵(lì)，增加了產(chǎn)婦對醫(yī)務(wù)人員的信任感及安全感，有助于產(chǎn)婦在分娩過程中保持最佳的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦的恐懼心理和不安情緒，避免醫(yī)源性負(fù)面影響，減少了因精神因素引起的宮縮乏力，從而縮短了產(chǎn)程時(shí)間，減少了產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦心理、生理康復(fù)。

3.2 孕期宣教及導(dǎo)樂陪伴對分娩方式的影響

分娩順利完成取決于產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒和產(chǎn)婦的精神心理四大因素。分娩是一個(gè)自然的生理過程，但對產(chǎn)婦來說是生命發(fā)展中的重大應(yīng)激事件，應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)婦心理承受能力下降，自我評價(jià)下降，缺乏自信。由應(yīng)激引起的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，使產(chǎn)婦分娩的自控力下降或喪失，增加了陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的幾率。一個(gè)沒有異常產(chǎn)科情況的臨產(chǎn)婦能否順利完成分娩與其心理狀態(tài)密切相關(guān)[7]，故精神因素在自然分娩中起著至關(guān)重要的作用。國內(nèi)報(bào)道，產(chǎn)婦在分娩過程中有98%有恐懼感，82%對住院有心理負(fù)擔(dān)和希望改善病房情況，100%希望有人陪伴[8]，而產(chǎn)前進(jìn)行孕期宣教，給每一個(gè)孕婦提前灌輸導(dǎo)樂陪伴分娩這一全新的分娩方式，使她們了解其意義和給產(chǎn)婦帶來的益處，并懂得分娩是人類的一種本能行為，產(chǎn)婦和嬰兒都具有潛力主動(dòng)參與并完成分娩過程；導(dǎo)樂陪伴分娩按產(chǎn)婦的愿望配備具有豐富的產(chǎn)科專業(yè)知識和產(chǎn)程處理經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行一對一的全程陪護(hù)，在產(chǎn)程的每一階段予以正確解釋和指導(dǎo)，使產(chǎn)婦在生理和心理上得到支持、安慰和幫助，在分娩過程中保持最佳的精神狀態(tài)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，充分發(fā)揮產(chǎn)婦自己的潛力，使分娩順利進(jìn)行，又避免了由于家屬缺乏妊娠、分娩期的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識，陪伴時(shí)缺乏持續(xù)的心理支持，有些家屬的焦慮、恐懼情緒比產(chǎn)婦更甚，從而加重產(chǎn)婦的恐懼感，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，對分娩失去信心，要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩，因而減少了由于孕產(chǎn)婦主觀原因造成的難產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩。

3.3 孕期宣教及導(dǎo)樂陪伴對產(chǎn)婦的精神影響

傳統(tǒng)的服務(wù)模式是8 h工作制，產(chǎn)程分段管理，由2～3名助產(chǎn)士同時(shí)監(jiān)護(hù)多個(gè)產(chǎn)婦，一名產(chǎn)婦要經(jīng)過幾個(gè)班的助產(chǎn)士交接班，有可能造成對產(chǎn)婦護(hù)理不連貫或不負(fù)責(zé)任地推諉，延誤產(chǎn)程的適時(shí)處理；醫(yī)護(hù)人員機(jī)械地按常規(guī)行事，由于缺乏溝通，致使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)，據(jù)資料調(diào)查報(bào)道[8]98%以上的產(chǎn)婦在分娩過程中有恐懼感，而導(dǎo)樂陪件分娩是導(dǎo)樂員及家屬（丈夫）陪產(chǎn)的全程精心護(hù)理和陪伴，從心理和生理上給予產(chǎn)婦極大的鼓勵(lì)和支持，降低或解除產(chǎn)婦焦慮不安和恐懼的情緒，減少體力消耗，提高了產(chǎn)婦對分娩的應(yīng)激能力，使她們有信心、有勇氣面對分娩，使她們在相對舒適輕松的環(huán)境中順利分娩，并通過調(diào)整呼吸、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改變體位、進(jìn)行下腹部按摩或腰骶按摩等，可減少大腦皮質(zhì)對疼痛沖動(dòng)的感應(yīng)，很大程度上減輕了疼痛，提高了產(chǎn)婦對分娩疼痛的耐痛閾[9]；同時(shí)導(dǎo)樂陪伴分娩加強(qiáng)醫(yī)患間的良好溝通使醫(yī)患關(guān)系融洽，從而大大地提高了產(chǎn)婦及家屬的滿意度，減少了醫(yī)療糾紛，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

綜上所述，加強(qiáng)孕期宣教及導(dǎo)樂員全程介入的導(dǎo)樂陪伴分娩模式可提高產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院的滿意度，減輕分娩過程中的痛苦，解除或減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒，縮短產(chǎn)程時(shí)間，有效降低剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血量，保障母嬰心理、生理健康和安全，提高產(chǎn)科質(zhì)量，臨床上值得推廣應(yīng)用。

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