吳 泳，梁 雁，黃丹丹

（廣東省高州市人民醫(yī)院腦內(nèi)二科，廣東高州 525200）

隨著中國(guó)社會(huì)人口老齡化的情況日益嚴(yán)重，缺血性腦卒中（cerebral infarction，CI）的發(fā)病率、致殘率和致死率已躍居各種疾病的前列，引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。高血脂及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平增高是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素[1]。本研究采用病例對(duì)照的方法，對(duì)伴有高血脂的缺血性腦卒中患者給予辛伐他汀治療，觀察治療2周及2個(gè)月時(shí)血脂及血清CRP的水平變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2008年6月～2010年5月我院腦內(nèi)科住院患者，從發(fā)病到住院時(shí)間在7 d內(nèi)，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI掃描確診為缺血性腦卒中，同時(shí)伴有高脂血癥。入選者均排除全身感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病以及肝腎功能不全者。

入選的100例患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，并隨機(jī)分為辛伐他汀組和對(duì)照組，兩組間發(fā)病時(shí)間、年齡、伴發(fā)疾病、既往史、神經(jīng)功能缺損程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。辛伐他汀組50例，其中，男31例，女19例；年齡49～78歲，平均65.5歲。對(duì)照組50例，其中，男29例，女21例；年齡50～79歲，平均66.1歲。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予低脂飲食，拜阿司匹林片0.1 g，每天1次抗血小板聚集治療，連續(xù)2個(gè)月。辛伐他汀組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，加用辛伐他汀片(商品名：憶辛，北京萬(wàn)生藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20 mg口服，每晚1次，連續(xù)2個(gè)月。治療期間兩組均根據(jù)基礎(chǔ)病，酌情給予降壓、降血糖、脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等常規(guī)治療，并避免使用其他降血脂藥。

1.3 血生化指標(biāo)測(cè)定

入組者在治療前和治療2周及2個(gè)月時(shí)分別空腹采靜脈血，采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇（CH）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）及血清CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血CRP及血脂水平比較 見表1。

由表1可見，辛伐他汀組治療2周及2個(gè)月后CH、TG、LDL及CRP水平均比治療前及對(duì)照組明顯降低，HDL水平明顯升高（均 P＜0.05）。

表1 兩組治療后血CRP及血脂水平的變化（±s）Tab.1 The changes of the levels of CRP and blood lipid of two groups after treatment（±s）

表1 兩組治療后血CRP及血脂水平的變化（±s）Tab.1 The changes of the levels of CRP and blood lipid of two groups after treatment（±s）

與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05Compared with before treatment,*P＜0.05;compared with control group,△P＜0.05

組別 時(shí)間 CH（mmol/L）辛伐他汀組對(duì)照組治療前治療2周后治療2個(gè)月后治療前治療2周后治療2個(gè)月后5.33±0.774.25±0.65*△3.28±0.58*△5.21±0.735.09±0.814.88±0.69 TG（mmol/L）1.82±0.561.32±0.60*△1.21±0.21*△1.85±0.501.75±0.521.69±0.48 LDL（mmol/L）3.16±0.482.32±0.20*△1.80±0.23*△3.08±0.453.01±0.502.97±0.51 HDL（mmol/L）1.23±0.771.60±0.26*△1.66±0.81*△1.21±0.751.22±0.561.23±0.80 CRP（mg/L）14.50±0.558.40±0.52*△3.00±0.22*△13.30±0.5110.50±0.488.20±0.34

2.2 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中兩組均未見有肝功能及肌酶的變化，也無(wú)明顯胃腸道不良反應(yīng)。

3 討論

缺血性腦卒中是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起的血管壁病變的基礎(chǔ)上，管腔狹窄、閉塞或有血栓形成，造成局部腦組織因血液供應(yīng)中斷而發(fā)生缺血、低氧性壞死。高血脂及CRP水平增高是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。已有基礎(chǔ)研究和臨床試驗(yàn)證實(shí)他汀類藥物能夠降低血脂并且在心血管病事件一級(jí)及二級(jí)預(yù)防中有顯著作用[2-3]。近年研究表明，他汀類藥物還具有抑制炎癥反應(yīng)、抑制粥樣硬化區(qū)的血栓形成、抑制血小板聚集、影響平滑肌增生等多種作用[4]。

辛伐他汀是甲基戊二酰輔酶A還原酶的抑制劑，而甲基戊二酰輔酶A還原酶是膽固醇生物合成的限速酶，辛伐他汀通過(guò)抑制此酶，抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，從而降低血膽固醇水平；同時(shí)誘導(dǎo)細(xì)胞表面LDL受體數(shù)目增加，從而增加了由受體介導(dǎo)的LDL分解代謝及血清中LDL的清除。辛伐他汀還具有升高HDL水平、抗氧化、抗感染、延緩動(dòng)脈粥樣硬化、增加血管內(nèi)皮祖細(xì)胞增殖的作用[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，①與治療前及對(duì)照組比較，治療后CH、TG、LDL水平均明顯降低，HDL水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。②與治療前及對(duì)照組比較，血清CRP水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)果提示，辛伐他汀有降低血脂及血清CRP水平，減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定、消除頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等多重作用。因此，長(zhǎng)期服用小劑量（20 mg口服，每晚1次）辛伐他汀可作為缺血性腦卒中，尤其是合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊時(shí)的二級(jí)預(yù)防用藥，安全有效。

[1]魏莉,潘炮成,應(yīng)榮斌.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化及血脂等因素的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2000,13(5):297.

[2]Amarenco P,Labreuche J,Lavallee P,et al.Stains in strok prevention and carotid atherosclersis:systematic review and up to date meta-analysis[J].Stroke,2004,35:2902.

[3]Amarenco P,Bogousslavsky J,Callahan AS,et al.Design and baseline characteristics of the stroke prevention by aggressive reduction in cholesterol leves(SPARCL)study[J].Cerebrovasc Dis,2003,16(4):389.

[4]Baetta R,Camera M,Camparato C,et al.Fluvastain reduees tissue factor expression and macrophage accumulation in carotid lesions of cholesterol-fed rabbits in the absence of lipid lowering[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2002,22:692.

[5]何東.辛伐他汀對(duì)腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化及C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(33):120-121.

[6]謝堅(jiān),章成國(guó).他汀類藥物預(yù)防缺血性腦卒中的評(píng)價(jià)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,18(6):471.