于海燕

血液透析是終末期腎病治療最有效的手段之一。心理和社會(huì)等多方面原因引起的不良情緒直接影響疾病的臨床表現(xiàn)和治療。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，腎病血液透析患者在血液透析治療時(shí)的心理因素、社會(huì)因素越來(lái)越受到重視。心理困擾包括正常的心理感受：精神脆弱、擔(dān)心、沮喪等，非正常的心理感受：焦慮、抑郁、恐懼等，嚴(yán)重的心理障礙：抑郁癥、焦慮癥等[1]。血液透析患者治療費(fèi)用高，各種藥物使用及患者身體方面不適，飲水、飲食受限等給患者帶來(lái)了一定的壓力，使血液透析患者普遍存在焦慮、抑郁等多種心理困擾。我們就腎病血液透析患者心理困擾程度與社會(huì)支持進(jìn)行調(diào)查分析，為血液透析患者提供個(gè)體化的心理護(hù)理和社會(huì)支持，提高血液透析患者生存質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2008年1月10日在本鋼總醫(yī)院維持血液透析的腎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①達(dá)到腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者需要血液透析；②無(wú)精神疾病病史[2]；③同意并愿意參加調(diào)查。共計(jì)60例，男32例，女28例，平均年齡 （52±0.59）歲。

1.2 方法

患者的心理困擾程度采用“癥狀自評(píng)量表”，該量表共分為9個(gè)癥狀因子分：包括焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系、恐 怖、敵對(duì)、偏執(zhí)等，采用1～5級(jí)評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)雾?xiàng)因子分達(dá)2分以上為陽(yáng)性，說(shuō)明有明顯的心理困擾。

社會(huì)支持采用“社會(huì)支持評(píng)定量表”，該量表由肖水源設(shè)計(jì)，共10個(gè)條目，總得分為11～62分，得分越高，說(shuō)明患者獲得的社會(huì)支持越多。

2 結(jié) 果

患者心理困擾程度總得分為61～106（87.4±13.21）處于高水平的患者3例（5%），中水平的患者52例（86.6%），低水平的患者5例（8.4%）。研究對(duì)象的心理困擾程度得分最低項(xiàng)目為抑郁、恐懼、焦慮、軀體化各因子。

患者的主觀支持得分（10.86±2.16），社會(huì)支持得分（6.62±2.76），對(duì)社會(huì)支持的利用度得分（30.64±4.02），明顯低于常規(guī)（34.56±3.72），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

心理困擾程度與社會(huì)支持的相關(guān)性，見(jiàn)表1。

3 討 論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然血液透析患者心理困擾的原因因個(gè)體差異而不同，但軀體疾病引起焦慮、抑郁是導(dǎo)致心理困擾的主要原因。其次高昂的治療費(fèi)用，疾病的長(zhǎng)期折磨，精神緊張、憂愁及對(duì)生活失去興趣也是造成患者心理困擾的重要原因。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與患者溝通，及時(shí)了解患者的內(nèi)心真實(shí)想法并給予有效地心理干預(yù)。指導(dǎo)患者情緒波動(dòng)時(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，控制自己的情緒，正視自己的病情，積極配合治療[3]。

表1 心理困擾程度與社會(huì)支持的相關(guān)性

調(diào)查結(jié)果血液透析患者的社會(huì)支持總分較低，這于患者長(zhǎng)期患病，社會(huì)活動(dòng)減少，獲得的社會(huì)支持減少相關(guān)。又由于長(zhǎng)時(shí)間就醫(yī)，家庭負(fù)擔(dān)重，患者自我感覺(jué)在家庭中的地位不如從前也是產(chǎn)生自卑等抑郁心理和不良情緒的原因。不愿主動(dòng)與人溝通，不主動(dòng)尋求和利用社會(huì)資源。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多鼓勵(lì)患者盡可能多參加些社會(huì)活動(dòng)，以獲得更多的社會(huì)支持，對(duì)來(lái)自社會(huì)的支持和關(guān)心積極勇敢的接受[4]。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要鼓勵(lì)家屬、朋友、同事多關(guān)心患者，從心理上、經(jīng)濟(jì)上以及生活的各個(gè)方面給予更多的支持。

醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理工作中把社會(huì)支持因素、家庭因素等作為護(hù)理計(jì)劃中的一部分，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行干預(yù)，使其得到更多的社會(huì)支持，緩解患病過(guò)程中的壓力，促進(jìn)患者的身心健康，提高生存質(zhì)量。

[1]Jimmie C,Andersen B,Breadboard W,et al.Distress management clinical practice guidelines [S].National Comprehensive Cancer Network,2007:I.v.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2602.

[3]陳瑋玲,蔡迅,黃仲良.腹膜透析患者的抑郁情況及影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(9):2976-2978.

[4]付風(fēng)齊,郭宏波.60例血液透析患者的生存質(zhì)量及相關(guān)因素[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2007,16(1);50.