孫愛梅

心律失常是發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上的一種常見疾病。為了弄清處理妊娠期合并心律失常的有效措施，避免病情或者用藥給母嬰帶來的傷害，現(xiàn)對防城港市第一人民醫(yī)院2005年6月至2009年6月收治的妊娠期心律失常產(chǎn)婦60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計60例，均為2005年6月至2009年6月防城港市第一人民醫(yī)院收治的妊娠期合并心律失常孕婦，年齡20～39歲，平均年齡27.9歲，孕周為13～40周，平均33周。有臨床癥狀者25例（41.67%），其中11例心悸，1例胸痛者，2例胸悶者，3例頭昏，3例氣促者，5例全身乏力。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，24h動態(tài)心電圖，超聲心動圖以及甲狀腺激素、心肌酶等相關(guān)檢查。相關(guān)疾病診斷按照《實用內(nèi)科學(xué)》第11版的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 病因及誘因

妊娠期合并心律失常孕婦60例，有病因和誘因者16例（26.67%）。其中3例心肌炎后遺癥，3例甲狀腺機能亢進(jìn)癥，2例風(fēng)濕性心臟病，2例圍生期心肌病，2例妊娠期糖尿病。2例病毒性心肌炎，2例先天性心臟病。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸

對健康孕婦發(fā)生的頻發(fā)室早和頻發(fā)房早主要措施是心理輔導(dǎo)，并輔以抗心律失常藥物如倍他樂克或普羅帕酮或美西律治療；病毒性心肌炎給予臥床休息、心肌支持；圍生期心肌病心功能不全予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿、強心；甲狀腺功能亢進(jìn)給予口服丙基硫氧嘧啶。無病因與誘因者，無需特殊處理予觀察。同時行產(chǎn)科常規(guī)檢查和治療。需行抗心律失常治療有6例，其中3例室上性心動過速（室上速）排除預(yù)激后分別給予普羅帕酮140mg和維拉帕米5mg緩慢靜脈注射，發(fā)作終止；3例病毒性心肌炎頻發(fā)室性早搏患者給予普羅帕酮口服，其他病例經(jīng)病因治療或誘因去除后，心律失常消失或明顯改善，未給予抗心律失常治療。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 心律失常類型

竇性心動過速與室性早搏、房性早搏共42例，為最常見的心律失常（70.00% ）。其次是房室和束支傳導(dǎo)阻滯11例（18.33%），見表1。

表1 60例妊娠期心律失常患者類型分布

2.2 產(chǎn)婦情況

發(fā)生心力衰竭5例，其中產(chǎn)前2例，產(chǎn)后3例，經(jīng)治療后痊愈出院。全部產(chǎn)婦均順利分娩，痊愈或好轉(zhuǎn)出院。

2.3 嬰兒情況

4例新生兒輕度窒息。嬰兒全部存活，出生體質(zhì)量平均為36075g。

3 討 論

心律失常是妊娠期的常見癥狀之一。最新研究顯示，越來越多的孕婦出現(xiàn)心律失常的頻率不斷增加，其病情程度也有所加重，分析得出造成這一結(jié)果的原因是由于妊娠期會出現(xiàn)血流動力學(xué)、內(nèi)分泌激素和自主神經(jīng)系統(tǒng)的改變而造成[2]。在妊娠期間出現(xiàn)良性心律失常也是比較常見的，由于妊娠婦女對這類心律失常有著較強的耐受性，因而不需要接受特殊治療；但是如果出現(xiàn)惡性的心律失常，患者就需要咨詢醫(yī)師或接受檢查，醫(yī)師應(yīng)該對這類心律失常采取措施進(jìn)行緊急處理，防止產(chǎn)婦和胎兒死亡。

竇性心動過速屬于心律失常中最為常見的一種，醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[3]，造成正常孕婦出現(xiàn)竇性心動過速的原因比較復(fù)雜，通常情況包括血容量和心排血量增加、生理性貧血、孕婦精神緊張、焦慮等。竇性心動過速無任何臨床表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為體內(nèi)兒茶酚胺增多、交感神經(jīng)興奮，這種情況不需要對患者進(jìn)行特殊處理。

早搏（尤其是室性早搏）也是妊娠期常見的心律失常表現(xiàn)之一。患者在妊娠期間常常會出現(xiàn)房性早搏、室性早搏，且頻率不斷增加，這可能與妊娠婦女對房性期前收縮的感知增加有關(guān)。本組研究發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)早搏的預(yù)后情況良好，無需特殊處理?；颊叱霈F(xiàn)臨床癥狀時需要處理，可以用藥物進(jìn)行心率控制，以避免發(fā)生室性心律失常而威脅生命，進(jìn)行藥物治療時一般選用β1-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、奎尼丁、利多卡因等比較安全的藥物。

通常情況下，室上速的預(yù)后情況因為有無潛在心臟病的情況而各不相同。二尖瓣狹窄就是比較特別的情況，如果發(fā)作就會對左心房各左心室回流造成影響，最終引發(fā)肺水腫。本次研究采用了普羅帕酮和維拉帕米兩種方法，對制止室上速能夠起到很好的作用。

對于患者來說，出現(xiàn)嚴(yán)重的室性心律失常（包括室性心動過速、心室撲動、心室顫動）是十分少見的。出現(xiàn)此種情況需要進(jìn)行緊急處理。妊娠期間，通常把直流電復(fù)律（≤400J）作用于終止室上性以及室性心律失常，如果沒有出現(xiàn)有關(guān)不良反應(yīng)，以及經(jīng)過子宮的電流強度較小，這時作用于胎兒的電流就能舍去。

綜上所述，在妊娠期竇性心律失常和各種早博是最常見的心率失常表現(xiàn)，但大部分患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，不用進(jìn)行特殊治療。而一旦患者出現(xiàn)明顯的心律失常臨床癥狀；出現(xiàn)心臟基礎(chǔ)疾病且心功能較弱等情況時就需要立刻采取相關(guān)措施進(jìn)行治療。在妊娠期使用的藥物都為按FDA分類的C類。醫(yī)生在藥物選擇上應(yīng)該以安全用藥記錄歷史較長的藥物，以減少不良反應(yīng)，發(fā)揮最佳療效。

[1]宋長順.心律失常的診斷及治療[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2003:233.

[2]李法琦.妊娠心臟病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:72-83.

[3]林建華,林其德,洪素英,等.妊娠合并心臟病266例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(6): 338-341.