薛彩萍 季寧東 袁效如

視覺電生理檢查的種類有多種，其中圖形視覺誘發(fā)電位（pattern visual evoked potential，PVEP）是視神經(jīng)沖動由視網(wǎng)膜沿視神經(jīng)經(jīng)外側(cè)膝狀體向枕葉皮層投射的生物電信號，通常由N75、P100、N145三相復(fù)合波組成，可以反映自視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到視皮層間視覺通路的功能狀況[1]，并可根據(jù)波形各成分的起源判別病變的層次及程度。圖形視網(wǎng)膜電圖（pattern electroretinogram，PERG）是由圖形刺激所誘發(fā)的后極部視網(wǎng)膜的綜合電反應(yīng)，由P、Q、R三相復(fù)合波組成，主要反映視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能[2]。因此，聯(lián)合檢測PVEP和PERG，可反映從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到視皮層之間視路系統(tǒng)功能，對判斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有重要意義。垂體腫瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，極易侵犯到視神經(jīng)等部位而引起視覺電生理改變?，F(xiàn)報道8例垂體腫瘤患者聯(lián)合檢測PVEP和PERG的結(jié)果。

1 對 象

被檢者共8名，分為甲、乙兩組，甲組5名，臨床診斷為雙視神經(jīng)萎縮，其主訴和眼底檢查同患者1。乙組3名，表現(xiàn)為視力下降，原因待查，其主訴和眼底檢查同患者2。

患者1，女，53歲。主訴雙眼視力下降一年半，以左眼為著。體格檢查：左眼光感消失，全盲，左瞳孔直接對光反應(yīng)消失，右眼視力為0.4，伴顳側(cè)偏盲。雙晶體不均勻混濁，眼底檢查見雙視盤色淡，右C/D約為0.4，左C/D約為0.8。

患者2，男，39歲，主訴視物模糊，視力下降半月余，眼底檢查未見明顯異常。

2 方 法[3]

采用XJ5850型電生理學(xué)檢測儀和計算機(jī)信號平均技術(shù)，在暗室內(nèi)對被檢者行PVEP和PERG聯(lián)合檢測。被檢者坐于距刺激儀屏幕前約1m處，注視屏幕上棋盤格翻轉(zhuǎn)刺激，刺激參數(shù)為：視角13.6°、空間頻率0.5cpd，時間頻率1Hz，平均亮度10cd/m2，對比度90% 。引導(dǎo)PVEP電極為圓盤狀銀-氯化銀表面電極（電極飽含生理鹽水）；置于枕骨粗隆上方2cm處，無關(guān)電極置于發(fā)際下1cm處之額部皮膚上，接地電極置于外耳前方之側(cè)面部皮膚上。引導(dǎo)PERG電極為微纖維電極（DTL，27/7X-Static Fiber U.S.A），置于外眥部下眼瞼內(nèi)側(cè)緣之鞏膜上。電極電阻＜100Ω/cm，由電極引出之信號輸入阻容耦合放大器10萬倍放大后 ，經(jīng)A/D轉(zhuǎn)換，采樣間隔114μs，采樣點(diǎn)數(shù)2048，平均疊加128～256次，然后經(jīng)D/A轉(zhuǎn)換、顯示、測量并輸出打印。檢查時單眼注視，左右眼分別檢測，并作定量分析。

圖1

圖2

圖3

3 結(jié) 果

3.1 PVEP檢查結(jié)果

患者1：左側(cè)PVEP消失，右側(cè)PVEP異常，P100變形、潛伏期明顯延長，為116.22ms[正常為（103.1±0.71）ms]，幅值低平，僅為0.34μV[正常為（10.1±4.2）μv]。

患者2：雙側(cè)PVEP均異常，左側(cè)P100潛伏期為123.10ms，幅值為3.49μv，低于正常值；右側(cè)P100消失（圖2）。

上述2例患者PVEP檢查結(jié)果，均顯示異常圖形，其他6例患者檢查結(jié)果類似。

3.2 PERG檢查結(jié)果

患者1：左側(cè)PERG的q波潛伏期為48.80ms[正常為（51.04±0.6）ms]，幅值降低為0.27μV[正常為（1.14±0.1）μV]，r波消失，右眼呈干擾相，屬大致或輕度異常。

患者2：雙側(cè)PERG正常，q波潛伏期分別為52.92ms（左），52.92ms（右）。幅值分別為1.73μV（左），1.73μV（右）。r波潛伏期分別為102.92ms（左），114.16ms（右）[正常為（102.35±1.1）ms]。幅值分別為-1.07μV（左），-1.88μV（右）[正常為（1.77±0.18）μV]。

上述患者PERG檢查結(jié)果均正?；蚪咏＃▓D3），其他6例患者結(jié)果類似。

2 討 論

圖1為正常人PVEP和PERG記錄，與其相比，患者PVEP異常，與Qi等[4,5]報道一致，而PERG正常，符合下行性視神經(jīng)疾病的電生理特征。視神經(jīng)疾病可發(fā)生在球內(nèi)和球后，球內(nèi)病變尤其在發(fā)作期，出現(xiàn)PERG異常[6]包括幅值降低，潛伏期延長，球后病變，PERG多屬正常。本文報道的8例患者PERG均正?；虼笾抡＃鳳VEP明顯異常，表現(xiàn)為P100消失，或低平畸變。

根據(jù)上述分析，對8例患者作出下行性視神經(jīng)病變診斷，建議患者做頭顱CT檢查。患者1 CT檢查結(jié)果提示：在蝶鞍上見一2.7cm×3.2cm腫塊。入院后患者在全麻下由右額部切口進(jìn)入顱內(nèi)，清除腫塊后用明膠海綿填塞空腔，術(shù)后一般情況佳，視力有所恢復(fù)。

因此，聯(lián)合檢測PVEP和PERG對視神經(jīng)疾病的分析、診斷具有重要價值，它不僅對下行性視神經(jīng)疾病作判斷，同時對上行性視神經(jīng)性疾病診斷也具有重要意義[3]。至于上行性視神經(jīng)性疾病的檢測結(jié)果，其PVEP 和PERG變化是一致的 ，二者均表現(xiàn)異常，而對于下行性神經(jīng)性疾病，尤其是其早期，PERG往往無變化，而PVEP很敏感。因此聯(lián)合檢測PVEP和PERG對分析各類視神經(jīng)疾病，特別是對上、下行視神經(jīng)性疾病的鑒別診斷及其治療隨訪具有指導(dǎo)作用。

[1]Nehamkin S,Windom M,Syed TU. Visual evoked potentials[J]. Am J Electroneurodiagnostic Technol,2008,48(4):233-248.

[2]Porciatti V,Ventura LM. Adaptive changes of inner retina function in response to sustained pattern stimulation[J]. Vision Res,2009,49(5):505-513.

[3]朱學(xué)江,張曉虎,袁效如.聯(lián)合檢測圖形視網(wǎng)膜電圖和視誘發(fā)電位輔助診斷垂體腫瘤的研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2003,23(6):566-568.

[4]Qi C,Li Q,Wang D,et al. The clinical study of the damage of visual function caused by pituitary tumor[J]. Yan Ke Xue Bao,2008,24(1):62-64.

[5]Piekarska A,Lubiski W,Palacz O,et al. Ophthalmological tests value in detection of the optic neuropathy associated with pituitary tumours[J]. Klin Oczna,2005,107(7/9):431-436.

[6]Miura G,Wang MH,Ivers KM,et al. Retinal pathway origins of the pattern ERG of the mouse[J]. Exp Eye Res,2009,89(1):49-62.