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        基層醫(yī)院開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化與小切口非超聲乳化術(shù)的對(duì)比分析

        2010-11-07 08:28:54尹寶存
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2010年5期
        關(guān)鍵詞:摘除術(shù)基層醫(yī)院乳化

        尹寶存

        白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)具有切口小,愈合快,術(shù)后視力恢復(fù)迅速而穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn),已成為白內(nèi)障手術(shù)的首選治療手段,但因其設(shè)備昂貴,操作技術(shù)難度大、費(fèi)用高,基層醫(yī)院的患者主要來(lái)源于廣大農(nóng)村,使得在基層醫(yī)院推廣受到限制。小切口非超聲乳化無(wú)需高尖端設(shè)備,同樣具有切口小、無(wú)縫線、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并且手術(shù)效果幾乎可與超聲乳化相媲美。烏蘭浩特市人民醫(yī)院選取分別行兩種手術(shù)各50例做臨床分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        兩組患者共100眼,男59眼,女41眼,年齡最大87歲,最小35歲,采用拓普康手術(shù)顯微鏡,美國(guó)進(jìn)口超聲乳化儀,手術(shù)者為同一醫(yī)師完成,人工晶體均為美國(guó)歐視進(jìn)口硬性晶體。

        白內(nèi)障核分級(jí),Ⅰ級(jí)核(軟核)12例,其中5例超聲乳化,7例小切口,Ⅱ~Ⅲ級(jí)核64例,其中34例采用超聲乳化吸出術(shù),30例采用小切口非超聲乳化,Ⅳ~Ⅴ級(jí)核14例,10例采用小切口非超聲乳化,4例采用超聲乳化。

        1.2 手術(shù)方法

        超聲乳化吸出術(shù),術(shù)前充分散瞳,表麻加球周麻醉,開(kāi)瞼器開(kāi)瞼,一般不用直肌牽引線,切口選在10:30~12:30,角膜緣后0.5mm處,水平型,隧道長(zhǎng)2~2.2mm,側(cè)切口在2:30處,黏彈劑填充前房,撕囊鑷環(huán)形撕囊,囊口6mm左右,最大7mm,用含腎上腺素的BSS作水分離、水分層致核能活動(dòng)旋轉(zhuǎn)(表1)。

        表1 根據(jù)核的硬度、位置、能量、負(fù)壓

        小切口非超聲乳化摘除術(shù):術(shù)前充分散瞳,表麻+球周麻醉,開(kāi)瞼器開(kāi)瞼,一般不用直肌牽引線,切口選在以12點(diǎn)為中心角膜緣后1mm處做水平型切口,深1/2鞏膜厚度,隧道刀分離至角膜緣內(nèi)約2mm,黏彈劑充滿前房,環(huán)形撕囊,直徑約7mm,擴(kuò)大隧道內(nèi)口,分離晶體核后以圓匙托出核,植入人工晶體。

        2 結(jié) 果

        兩種術(shù)式主要并發(fā)癥比較,見(jiàn)表2。

        表2 兩種術(shù)式主要并發(fā)癥比較表

        3 討 論

        3.1 角膜水種是白內(nèi)障手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一,角膜損傷來(lái)源于超聲乳化水滴對(duì)角膜內(nèi)皮的彈射傷和超聲乳化頭的高溫對(duì)角膜組織的燙傷以及小切口排核時(shí)對(duì)角膜內(nèi)皮的擦傷,而超聲乳化角膜水腫常發(fā)生在Ⅳ、Ⅴ核的白內(nèi)障上,超聲時(shí)間長(zhǎng)且需使用大能量的超聲,小切口非超聲乳化在其排核過(guò)程中應(yīng)盡量避免碰傷角膜內(nèi)皮,可以避免角膜水腫[1]。

        3.2 后囊膜破裂

        分析原因主要有:①初學(xué)者,精神緊張,在乳化核時(shí)用力不當(dāng);②注水分離核時(shí)不徹底,對(duì)晶體核進(jìn)行乳化時(shí),核與后囊未完全分離而損傷后囊;③Ⅳ、Ⅴ核的核碎塊的角比較堅(jiān)硬,劃傷后囊膜;④小切口非超聲乳化晶體摘除,出現(xiàn)1例后囊膜破裂,考慮高度近視眼,其眼球角膜特別是鞏膜較薄弱且厚度不均,加之玻璃體液化,懸韌帶數(shù)量相對(duì)少和脆弱,術(shù)中易出現(xiàn)后囊膜破裂,玻璃體脫出[2]。

        3.3 切口漏水

        超聲乳化切口很小,幾乎不發(fā)生漏水,而小切口非超聲乳化,因切口相對(duì)加大,切口密閉性降低,所以發(fā)生切口漏水的相對(duì)多一些,必要時(shí)要手術(shù)中縫合切口。

        4 結(jié) 論

        對(duì)于基層的眼科醫(yī)師,小切口非超聲乳化摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)是都應(yīng)該掌握的技術(shù),切口由大變小的趨勢(shì)使小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)之間的技術(shù)互為補(bǔ)充,聯(lián)系更加緊密,在基層小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除尚具有較強(qiáng)的生命力,需要指出的,單純?yōu)榱俗非笮∏锌谑中g(shù)方式,而不根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇手術(shù)方式的做法是不可取的。作為基層的眼科醫(yī)師,我們認(rèn)為應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況,根據(jù)患者晶體的混濁程度,核的硬度以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況,還有手術(shù)者的熟練程度,選擇更合適的手術(shù)方式,對(duì)于未開(kāi)展玻璃體切割手術(shù)的醫(yī)院,更應(yīng)該選擇好手術(shù)適應(yīng)癥,對(duì)Ⅳ、Ⅴ級(jí)核白內(nèi)障,成熟期白內(nèi)障,過(guò)熟期白內(nèi)障,晶體脫位,外傷性白內(nèi)障慎行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù),應(yīng)選擇更為穩(wěn)妥的手術(shù)方式。

        [1]林振德,李紹珍.小切口白內(nèi)障手術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

        [2]何守志.晶狀體病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

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