尚春迎

由于早期診斷非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）較困難，70%～80%的患者在確診時(shí)已失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，須采用以化療為主的多學(xué)科治療來(lái)控制病情、改善癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期?；熓窃l(fā)性支氣管肺癌（簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌）的主要治療手段之一。紫杉醇為紫杉醇類(lèi)新型抗微管藥物，是常用的治療NSCLC的化療藥物。隨著抗腫瘤新藥的不斷上市，非小細(xì)胞肺癌的化療又有了新的進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全組60例經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的非小細(xì)胞肺癌，其中男性50例，女性10例；年齡35～69歲，平均年齡52歲。組織類(lèi)型包括鱗癌23例，腺癌43例。TNM分期Ⅲ期42例，Ⅳ期18例；初治10例，復(fù)治50例。全部病例均有可測(cè)量病灶，Kamofsky評(píng)分＞60分。

1.2 給藥方法

紫杉醇135mg/m2加入5%GS 500mL中，靜脈滴注3h，第1天；順鉑30mg/m2，靜脈滴注，第1～3天，4周為1周期，完成2個(gè)周期以上者評(píng)價(jià)療效。紫杉醇治療前12h、6h服用地塞米松20mg，用藥前30min肌內(nèi)注射苯海拉明10mg，以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。化療前常規(guī)應(yīng)用鹽酸格拉司瓊止嘔，化療后每隔2d復(fù)查血常規(guī)1次，白細(xì)胞低于4.0×109/L，給予粒細(xì)胞集落刺激因子或粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞低于2.0×109/L，則下1個(gè)周期化療結(jié)束后48h常規(guī)應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子。若白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)，給予升白細(xì)胞治療外，床旁隔離，紫外線(xiàn)燈每日照射2次，每次30min，直至白細(xì)胞升至4.0×109/L以上。

1.3 療效評(píng)價(jià)

按WHO（1981）統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD），以CR+PR為總有效率（%）[1]。

1.4 毒性反應(yīng)評(píng)價(jià)

按WHO抗癌藥物毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，60例患者完成113個(gè)化療周期。其中完成2個(gè)化療周期20例，3個(gè)周期者25例，4個(gè)周期者15例。

1.5 療效及毒副反應(yīng)評(píng)定

均按 WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

應(yīng)用紫杉醇與順鉑方案治療晚期NSCLC患者，60例均可評(píng)價(jià)療效。全組無(wú)CR者初治組PR 7例，NC 4例，PD 2例；復(fù)治組PR 21例，NC 21例，PD11例，總有效率（CR+PR）42.4%（28/60），其中初治者有效率53.8%（7/10），復(fù)治者有效率39.6%（21/50）。

2.2 毒副反應(yīng)

全組在紫杉醇治療中，無(wú)1例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，均完成2周期化療，未出現(xiàn)因化療毒性而終止治療者。但出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)，見(jiàn)表1。

3 討 論

NSCLC占原發(fā)性支氣管肺癌的75%～80%，就診時(shí)多數(shù)已達(dá)到中晚期，失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)，只能采取包括化療在內(nèi)的姑息性治療，總的愈后不佳[2]。近年來(lái)由于新藥的出現(xiàn)及含順鉑類(lèi)藥物方案的發(fā)展使NSCLC的療效得到了一定得提高。紫杉醇聯(lián)用順鉑后都是治療非小細(xì)胞肺癌的有效方案。

紫杉醇是從紅豆杉屬植物中分離純化得到的天然抗腫瘤藥物。藥理和臨床研究發(fā)現(xiàn)，紫杉醇具有廣譜抗腫瘤活性，是繼順鉑和多柔比星后大有希望的化療藥物，其抗癌活性除了可作用于癌細(xì)胞微管-微管蛋白系統(tǒng)，促使微管聚合，使細(xì)胞分裂停止于G2/M期外，還可誘發(fā)細(xì)胞凋亡[3-5]。紫杉醇與順鉑聯(lián)合應(yīng)用主要毒性為劑量限制性骨髓抑制。毒副反應(yīng)中脫發(fā)的發(fā)生率達(dá)100%，其他毒副反應(yīng)有消化道反應(yīng)、肝腎功能異常、神經(jīng)毒性及肌肉關(guān)節(jié)痛大都為一過(guò)性，對(duì)癥處理后短期可恢復(fù)，不影響下一周期的化療。本研究結(jié)果表明，國(guó)產(chǎn)紫杉醇與順鉑聯(lián)合治療NSCLC有效率較高，且毒副反應(yīng)可以耐受。對(duì)初治病例有效，對(duì)復(fù)治病例亦有一定療效，值得臨床進(jìn)一步研究。

表1 紫杉醇與順鉑治療60例 NSCLC的毒副反應(yīng)（例）

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