李暢居

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc prolapse，LIDP）是一種臨床常見(jiàn)病，發(fā)生率為4.7%～4.8%，男性多于女性，所以也是一種多發(fā)病[1]，主要是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)根而引起的一系列癥狀和體征，多見(jiàn)于腰椎3～4、4～5，腰5～骶1，如不及時(shí)治療易成為纏綿不愈的腰腿痛，給患者造成極大的痛苦[2]。LIDP是引起下背痛（low back pain，LBP）的常見(jiàn)病因之一。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于LBP患者肌力及疼痛癥狀的改善有顯著的臨床意義，并能夠降低其復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者早日參加工作[3]。針灸通過(guò)針刺法達(dá)到疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)的作用，從而得到“通則不痛”的效果，同時(shí)通過(guò)齊刺法緩解腰部肌肉痙攣，促進(jìn)突出物的回納，減少神經(jīng)壓迫癥狀[4]，也是一種治療LIDP的好辦法。筆者通過(guò)回顧分析在2007年12月至2008年12月期間，在東坑醫(yī)院骨科采用針刺配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法治療LIDP的38例患者，觀察他們腰椎功能的恢復(fù)和疼痛的緩解等情況，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2006年12月至2008年12月在東坑醫(yī)院骨科就診的68例LIDP患者臨床資料。其中男46例，女22例，年齡在35～62歲，平均年齡51.6歲。病程3d～12年，所有患者都經(jīng)CT或MRI做出明確診斷。實(shí)驗(yàn)組38例，L3～4椎間盤突出者5例，L4～5椎間盤突出者23例，L4～5和L5～S1突出者10例。其中伴有脊柱側(cè)彎、生理曲線消失的患者3例，伴下肢放射痛、麻木及無(wú)力5例，單側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+）8例，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+）6例。對(duì)照組30例，L3～4椎間盤突出者4例，L4～5椎間盤突出者19例，L4～5和L5～S1突出者7例。其中伴有脊柱側(cè)彎、生理曲線消失的患者3例，伴下肢放射痛、麻木及無(wú)力4例，單側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+）5例，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+）5例。兩組患者均排除脊柱結(jié)核、腫瘤及其他疾病。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 LIDP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

臨床癥狀：患者主訴腰及下肢疼痛，咳嗽時(shí)疼痛加重，夜間加重，疼痛時(shí)難以入睡，腰部活動(dòng)受限，有外傷史或長(zhǎng)期腰痛史。體征：脊柱側(cè)彎，雙下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，腰部有壓痛及放射痛，可放射到足踝部，下肢直腿抬高試驗(yàn)（+），足背伸加強(qiáng)試驗(yàn)（+），膝腱或跟腱反射減弱或消失，下肢感覺(jué)減弱，背伸肌力減弱。X線檢查：腰椎生理曲度減小或消失，椎間隙減小，脊柱側(cè)彎。CT或MRI檢查：可見(jiàn)腰間盤脫出或膨出影像。結(jié)合X線造影、CT、MRI等方法，能準(zhǔn)確的做出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷，但僅有CT或MRI表現(xiàn)而無(wú)臨床表現(xiàn)，不應(yīng)診斷該病。

1.2.2 對(duì)照組治療

對(duì)照組行傳統(tǒng)方法治療，具體如下：嚴(yán)格囑咐患者臥硬板床，佩戴腰圍，絕對(duì)臥床休息，保證休息質(zhì)量，并輔以牽引、推拿、超短波、中頻等輔助治療手段，在護(hù)理過(guò)程中避免增加腹壓因素，如劇烈咳嗽、噴嚏、用力大便等。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組治療

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組傳統(tǒng)療法基礎(chǔ)上加針刺療法和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，具體如下：

1.2.3.1 針刺療法

患者取俯臥位，全身放松，腰腿部充分暴露，常規(guī)消毒取穴部位。取腰陽(yáng)關(guān)、夾脊穴、承扶、殷門、委中、環(huán)跳、風(fēng)市、命門、中瀆、承山、絕骨、陽(yáng)陵泉等穴，根據(jù)臨床辨證施治。針刺后以中等刺激強(qiáng)度進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，要求局部有酸麻脹痛感或放電感，有向下肢傳導(dǎo)者為最佳，平補(bǔ)平瀉，留針30min，1次/d，10d為1個(gè)療程，療程間隔時(shí)間為2d，3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。針具一般選擇35號(hào)2.5寸長(zhǎng)不銹鋼毫針或35號(hào)4寸長(zhǎng)不銹鋼毫針。

1.2.3.2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

急性期可做些以放松運(yùn)動(dòng)為主的練習(xí)。例如，直腿下踏、直腿抬高運(yùn)動(dòng)等?；謴?fù)期運(yùn)動(dòng)增加腰背肌鍛煉，改善腰腿功能，例如類似俯臥撐運(yùn)動(dòng)，但髖關(guān)節(jié)以下不離開(kāi)床面；飛燕運(yùn)動(dòng)；直腿后抬，俯臥，上肢貼緊床面，左、右腿伸直交替向上抬起等。2次/d，每次25～30min，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。

1.2.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

優(yōu)：自覺(jué)癥狀消失，無(wú)腰及下肢疼痛，無(wú)陽(yáng)性體征。良：自覺(jué)癥狀基本消失，但勞累后仍可出現(xiàn)輕微疼痛。差：治療前后癥狀無(wú)明顯改善或加重，仍伴有輕微腰腿痛，且易復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療，兩組疼痛和腰部功能均有改善，具體結(jié)果如表1所示。其中實(shí)驗(yàn)組38例患者中治療效果達(dá)到優(yōu)者32例，總有效率97.4%；對(duì)照組治療效果達(dá)到優(yōu)者32例，總有效率80.0%。兩組治療效果有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果統(tǒng)計(jì)

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：因有二，一是不通則痛，二是不榮亦痛，前者為實(shí)，后者為虛；治療時(shí)應(yīng)標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真之養(yǎng)血?dú)?。LIDP屬萎證范疇，針灸療法可通過(guò)對(duì)穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)而揮其調(diào)和陰陽(yáng)，濡養(yǎng)筋骨，運(yùn)行氣血，通利關(guān)節(jié)等作用。而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練從患者實(shí)際情況，循序漸進(jìn)，可以起到活動(dòng)筋骨，通氣活血的作用，從而很好的配合針灸療法。

本研究采用針刺配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法治療LIDP，將二者有機(jī)地結(jié)合，既疏通經(jīng)絡(luò)，又緩急分治，獲得滿意的療效。在對(duì)這68例臨床資料進(jìn)行回顧性分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者治療時(shí)間越早，療效越好；患者年齡越大，療效越差，這可能與椎間盤隨年齡增長(zhǎng)而退變的自然規(guī)律有關(guān)；另外還發(fā)現(xiàn)患者防護(hù)意識(shí)和自我保健意識(shí)越強(qiáng)，其效果越好，而且還能減少其復(fù)發(fā)的概率。從臨床效果來(lái)看，針刺療法配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以起到很好的互補(bǔ)作用，內(nèi)通血脈，外活筋骨，全面促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]秦瑞先.運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的臨床護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(1):136-137.

[2]胡軍,張瑞.針刺加穴位注射治療腰間盤突出癥46例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(3):107.

[3]Handa N,Yamamoto H,Tani T,et al.The effect of trunk muscle exercise in patients over 40 years of age with chronic low back pain [J]. J Orthop Sci,2000,5(3):210-216.

[4]戴啟斌.針刺結(jié)合推拿治療腰間盤突出癥76 例[J]. 遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(3):257.

[5]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:875-880.