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        86例早期胃癌預(yù)后因素分析

        2010-07-27 17:02:56吳寶泉
        關(guān)鍵詞:分化腺癌分型生存率

        吳寶泉

        (山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院普外科,山東臨沂 276004)

        目前,胃癌的發(fā)病率和死亡率仍居我國(guó)惡性腫瘤的首位。早期胃癌是1962年日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)提出的概念,即癌灶不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,只浸潤(rùn)至胃黏膜層和黏膜下層[1],早期胃癌的預(yù)后分析在臨床工作中很重要。本文回顧性分析我院86例早期胃癌患者的臨床病理資料,并對(duì)預(yù)后因素進(jìn)行了分析,為臨床手術(shù)及治療提供依據(jù)。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        1997年1月~2007年1月我院收治早期胃癌患者86例,其中,男 64例,女 22例,男女之比為 2.9∶1;年齡 20~68歲,平均57.9歲??呻S訪病例中,病變位于賁門(mén)胃底者24例,胃體者14例,胃竇部者48例;病變<2 cm者28例,2~4 cm者48例,>4 cm者10例。

        1.2 病理分型

        高分化腺癌6例,中分化腺癌13例,中低分化腺癌34例,低分化腺癌33例。腫瘤位于黏膜內(nèi)者18例(20.9%),其中伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者2例(11.1%);侵及黏膜下者68例(79.1%),伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者29例(42.6%)。按日本胃腸道協(xié)會(huì)制定的分型標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ型(隆起型)8例(9.3%),Ⅱ型(淺表型)32例(37.2%),Ⅲ型(潰瘍型)46例(占 53.5%)。其中一點(diǎn)癌4例(4.7%),不明 2例(2.3%)。

        1.3 結(jié)果

        本組患者均施行胃癌畢Ⅰ或畢Ⅱ式根治術(shù),其中近端胃大部切除術(shù)24例,遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)59例,全胃切除術(shù)3例。術(shù)后均未行化療、放療等輔助治療。

        2 隨訪

        2.1 術(shù)后隨訪

        采取門(mén)診復(fù)查,結(jié)合電話和信件,生存及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時(shí)間均從手術(shù)日開(kāi)始計(jì)算。隨訪時(shí)間為5~9年。末次隨訪日期為2007年2月。

        2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,將患者腫瘤部位、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度、大體分型、分化程度等與5年生存率采用Kaplan-Meier法進(jìn)行單因素分析,將病理分型等其他預(yù)后因素的相關(guān)性進(jìn)行分析。

        2.3 隨訪結(jié)果

        本組86例,31例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者在隨訪期間2例殘胃復(fù)發(fā),6例肝轉(zhuǎn)移;無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的55例中1例復(fù)發(fā),2例轉(zhuǎn)移,生存率為94.5%。全組共10例隨訪期間死亡(其中1例患者因住院期間突發(fā)心血管意外死亡),5年無(wú)病生存率為87.2%,5年生存率為90.7%。

        2.4 預(yù)后因素分析

        Kaplan-Meier法進(jìn)行單因素分析顯示,腫瘤大小與早期胃癌的預(yù)后關(guān)系密切(P<0.01)腫瘤浸潤(rùn)深度是早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素,淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移與患者術(shù)后生存關(guān)系密切(P<0.01),腫瘤直徑越大,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率就越高。見(jiàn)表 1、2。

        表1 早期胃癌患者術(shù)后預(yù)后影響因素分析

        表2 早期胃癌預(yù)后相關(guān)變量因素分析

        3 討論

        早期胃癌的定義僅強(qiáng)調(diào)癌灶的浸潤(rùn)深度,可分為黏膜內(nèi)癌及黏膜下癌,其預(yù)后分析在臨床工作中很重要。早期胃癌根治性手術(shù)后的5年生存率可達(dá)90%以上,尤其是黏膜內(nèi)癌5年生存率可達(dá)95%以上[2]。預(yù)后主要與腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及浸潤(rùn)深度等相關(guān),近年來(lái),隨著腫瘤分子生物學(xué)、免疫組化等發(fā)展,出現(xiàn)許多新的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)作為胃癌的預(yù)后因素如FOXO1A磷酸化結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)錄因子等[3],但在實(shí)際工作中應(yīng)用甚少。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與早期胃癌預(yù)后關(guān)系,有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)是早期胃癌主要的預(yù)后因素[4-5]。本組病例手術(shù)時(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31例,5年生存率為73.4%,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移55例,5年生存率為91.3%,與報(bào)道基本相符。說(shuō)明淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的一個(gè)重要因素。曾有報(bào)道早期胃癌的預(yù)后與其浸潤(rùn)深度非常相關(guān)[6],但此類(lèi)報(bào)道近年較少。本組研究中黏膜癌與黏膜下癌5年生存率分別為92.5%和88.0%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有待于更大宗的病例分析及循證醫(yī)學(xué)論證,但另一方面卻進(jìn)一步證實(shí)了早期胃癌定義的科學(xué)性。

        國(guó)外曾報(bào)道以腫瘤直徑<2 cm、≥2 cm、≥4 cm為界分為3組得出早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤大小相關(guān),并且3組生存率有顯著性差異[7]。本研究亦采用此標(biāo)準(zhǔn),Kaplan-Meier法統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),直徑<2 cm者5年生存率達(dá)100.0%,而直徑2~4 cm者5年生存率僅為71.6%,有顯著差異性,≥4 cm者5年生存率僅為50.5%,說(shuō)明腫瘤大小在早期胃癌的預(yù)后方面是重要因素。Tsujitani等[8]報(bào)道,根據(jù)早期胃癌腫瘤大體分型及直徑來(lái)決定早期胃癌的手術(shù)方式,效果良好。本組資料中,<2 cm的早期胃癌良好的治療效果也提示,當(dāng)腫瘤直徑<2 cm時(shí),可以適當(dāng)縮小某些類(lèi)型早期胃癌的切除及淋巴結(jié)清掃范圍,但對(duì)于腫瘤直徑>4 cm者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,預(yù)后差。手術(shù)時(shí)應(yīng)擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍,術(shù)后應(yīng)給予化療等輔助治療。本組早期胃癌直徑>4 cm者例數(shù)較少,還有待于更大宗的病例分析。

        綜上所述,可知腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響早期胃癌預(yù)后的因素,對(duì)判斷早期胃癌外科治療、預(yù)后判斷意義較大。

        [1]林三仁.早期胃癌的概念、發(fā)生及研究現(xiàn)狀[J].齊魯腫瘤雜志,1996,3(1):3-5.

        [2]孫秀娣,牧人,周有尚,等.中國(guó)胃癌死亡率20年變化情況分析及其發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)[J].中華腫瘤雜志,2004,26(1):4-9.

        [3]Kim JH,Kim MK,Lee HE,et al.Constitutive phosphorylation of the FOXO1A transcription factor as a prognostic variable in gastric cancer[J].Modern Pathology,2007,20(8):835-842.

        [4]肖仕明,陳進(jìn).早期胃癌與前哨淋巴結(jié)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2006,9(1):7-9.

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        [8]Tsujitani S,Oka S,Saito H,et al.Less invasive surgery for early gastric cancer based on the low probability of lymph node metastasis[J].Surgery,1999,125(2):148-154.

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