李潔冰，麥偉華，葉建紅

（1.廣東省鶴山市中醫(yī)院，廣東鶴山 529700；2.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東佛山 528000）

隨著生活方式的改變，糖尿病的發(fā)生率亦快速增長(zhǎng)已成為危害人類健康的第三殺手，據(jù)WHO預(yù)測(cè)到2025年世界糖尿病患者總數(shù)將達(dá)2.99億，我國(guó)是糖尿病患者增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一[1]。目前糖尿病的控制并不理想，長(zhǎng)期的高血糖將加速糖尿病大血管和微血管的并發(fā)癥，而且糖尿病的并發(fā)癥具有極高的致死率和致殘率。胰島素的應(yīng)用不但可以更好地控制血糖，而且對(duì)延緩或阻止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有積極作用，從而提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。2007～2009年我院觀察并比較諾和銳30與諾和靈30R治療2型糖尿病（T2DM）的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007～2009年住院和門診2型糖尿病患者80例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男40例，女40例，年齡 34～68 歲，病程 1～25 年，體重指數(shù)（23±4）kg/m2，HbA1c（8.4±1.2）%。全部病例均排除近期無(wú)急性并發(fā)癥，感染或應(yīng)激，無(wú)嚴(yán)重心肝腎器官功能衰竭等情況。所有患者停用原治療，隨機(jī)分成兩組，諾和銳30治療組40例、諾和靈30R對(duì)照組40例，兩組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者治療前后均檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c），空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 hpG），常規(guī)進(jìn)行糖尿病教育和飲食以及適宜的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。諾和銳30于早晚餐前5 min皮下注射，諾和靈30R于早晚餐前30 min皮下注射，胰島素的起始劑量為0.3～0.5 U/kg，并根據(jù)血糖的變化調(diào)整胰島素的劑 量 至 血 糖 達(dá) 標(biāo) ，F(xiàn)PG＜7.0 mmol/L，2 hPG＜10 mmol/L，HbA1c＜7%為血糖達(dá)標(biāo)。治療觀察12周，每周復(fù)查1次空腹血糖和餐后血糖，并分別記錄兩組治療12周后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及低血糖事件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FPG、2 hPG、HbA1c的變化

兩組治療12周后FPG、2 hPG及HbA1c均有改善，但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 低血糖發(fā)生率

以低血糖＜3.9 mmol/L為T2DM低血糖標(biāo)準(zhǔn)，兩組共發(fā)生10例低血糖反應(yīng)，其中治療組2例，對(duì)照組發(fā)生8例，其中發(fā)生1例嚴(yán)重低血糖，所有低血糖予進(jìn)食對(duì)癥處理后癥狀可緩解，無(wú)一例發(fā)生低血糖昏迷。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（）

與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TC（mmol/L） TG（mmol/L）對(duì)照組 治療前9.2±1.0113.5±2.088.45±1.433.48±1.071.41±0.322.07±1.215.73±1.17（n=40） 治療后7.01±1.12*10.11±1.45*7.51±1.13*3.40±0.921.37±0.302.19±1.665.83±1.34治療組 治療前9.10±1.0313.6±2.178.41±1.323.19±0.911.36±0.291.53±1.165.19±0.71（n=40） 治療后6.71±1.23*8.10±1.51*#6.52±1.12*#3.49±0.881.36±0.381.79±1.275.62±1.28

3 討論

糖尿病是多病因所致的以慢性高血糖為特征的一組代謝性綜合征，嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病的關(guān)鍵，亦是防治各種并發(fā)癥最有效的手段。UKPDS研究亦表明了強(qiáng)化的血糖控制可以使任何和T2DM相關(guān)的危險(xiǎn)性降低12%，可以顯著降低微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)。餐后2小時(shí)高血糖是心血管事件獨(dú)立高危因素[2]。因此控制高血糖，特別是餐后高血糖則顯得尤為重要，胰島素是改善和控制血糖最有效的藥物。

諾和銳30是以含30%門冬胰島素和70%精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素。前者為速效胰島素，提供了餐后快速的胰島素高峰，更好控制餐后血糖；同時(shí)胰島素的高峰與血糖的高峰同步性提高有效降低餐后血糖的漂移，速效胰島素降低血糖后，血中藥物濃度迅速降低，大大減少了餐后低血糖的危險(xiǎn)[3-5]。后者為中效胰島素，具有更長(zhǎng)的吸收作用時(shí)間，提供了平穩(wěn)的基礎(chǔ)胰島素水平。二者結(jié)合能更好地模擬生理狀態(tài)下的胰島素釋放模式，使患者全天的血糖得到更好的控制。本研究顯示兩組治療后血糖和HbA1c均有明顯的改善，而諾和銳30較諾和靈30R控制餐后高血糖療效更為明顯。諾和銳30可顯著降低餐后血糖的漂移，更能延緩高血糖所致糖尿病大血管并發(fā)癥[6-8]。從安全性而言，諾和銳30發(fā)生低血糖事件明顯低于諾和靈30R；諾和銳30于餐前5 min皮下注射，甚至餐中或餐后可及時(shí)注射，降糖效果亦不受影響，相對(duì)更靈活和方便，增加了患者的依從性，改善生活質(zhì)量。

總之，諾和銳30降糖效果好（尤其餐后高血糖），低血糖發(fā)生率低，安全性好，依從性高，是治療T2DM的有效藥物，相對(duì)價(jià)格昂貴的胰島素泵治療，其性價(jià)比更高，值得在基層醫(yī)院臨床推廣使用。

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