馬俊華

（吉林省第二榮復(fù)軍人醫(yī)院，吉林梨樹(shù) 136502）

腦梗死（cerebral infarction）又稱(chēng)缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是中老年患者的常見(jiàn)病、多發(fā)病。腦梗死是腦血管病中最常見(jiàn)者，約占75%，病死率為10%～15%，是局部腦組織因血液循環(huán)障礙、缺血缺氧而發(fā)生的軟化壞死。腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病，且極易復(fù)發(fā)，致殘率及死亡率均較高。我院2008年1月～2009年10月應(yīng)用血栓通（粉）針劑，配合常規(guī)藥物治療急性腦梗死，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將確診的腦梗死患者60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，其中，男18例，女14例；年齡48～75歲，平均61.5歲；多發(fā)性梗死6例，基底節(jié)區(qū)梗死12例，殼核6例，腦干梗死3例，一側(cè)額顳頂梗死5例；合并高血壓18例，糖尿病9例，兩者兼有6例，冠心病8例；偏癱肢體?、艏?jí)4例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅰ級(jí)6例，0級(jí)6例。對(duì)照組28例，其中，男16例，女12例；年齡50～78歲，平均64歲；多發(fā)性梗死8例，殼核梗死10例，放射冠及半卵圓中心梗死6例，腦干梗死4例；有高血脂10例，高血壓10例，糖尿病10例，冠心病8例；偏癱肢體肌力Ⅳ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅰ級(jí)4例，0級(jí)5例。兩組的年齡、性別、原有病、梗死位置及偏癱肢體肌力等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組60例患者多在睡眠或在安靜時(shí)發(fā)病，病情進(jìn)展在1周達(dá)到高峰。一部分患者先前常有短暫性腦缺血發(fā)作，頭昏、眩暈、一側(cè)肢體無(wú)力、一側(cè)口角或肢體麻木等。部分多發(fā)腦梗死臨床主要是局灶性腦功能缺失的征象，具體表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、偏盲、一側(cè)口角歪斜、一側(cè)肢體活動(dòng)不靈和一側(cè)肢體感覺(jué)障礙。部分患者一發(fā)病即出現(xiàn)意識(shí)障礙。兩組上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

對(duì)照組采用中西藥物，抗凝，低分子肝素鈉針4250萬(wàn)U，皮下注射，1次/h；抗血小板聚集，腸溶阿司匹林口服，調(diào)控血壓、血糖及對(duì)癥支持治療。治療組給予血栓通注射液0.45 g+生理鹽水250 ml靜脈滴注，1 h左右滴完，1次/d。醒腦靜10 ml+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用基本痊愈、顯效、有效、無(wú)效、惡化表示，總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較

見(jiàn)表1。由表1可知，治療組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較有明顯差異。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（，分）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（，分）

組別 治療前 治療后P值治療組（n=32）17.95±9.226.85±1.980.002對(duì)照組（n=28）17.86±9.169.26±4.160.082

2.2 兩組療效比較

兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均有所下降，治療組下降更明顯，優(yōu)于對(duì)照組臨床療效。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組療效比較（例）

3 討論

急性腦梗死是因?yàn)榧毙阅X部供血障礙，缺血缺氧導(dǎo)致局部腦組織缺血性壞死，缺血壞死組織是由中心壞死區(qū)及周?chē)娜毖氚祹ЫM成[1-2]。由于壞死區(qū)完全性缺血，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡。但缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，可獲得部分血液供應(yīng)，尚有大量可存活的神經(jīng)元。廣義的半暗帶是通過(guò)治療干預(yù)仍有可能挽救的潛在的可逆性缺血腦組織。確定半暗帶的指標(biāo)有：①局部腦血流量（rCBF）：rCBF<20 ml/（100 g·min），神經(jīng)細(xì)胞之間信號(hào)傳遞停止，細(xì)胞有氧代謝降低，泵功能抑制，神經(jīng)細(xì)胞去極化，無(wú)氧酵解產(chǎn)物乳酸增多。血流低于10 ml/（100 g·min），ATP 合成停止，泵衰竭，組織壞死。 ②乳酸（lac）增多：lac是人類(lèi)腦組織缺血性損傷的標(biāo)志物。③DWI﹥PWI的區(qū)域?yàn)榘氚祹?。④PET范圍大于MRI病灶的部分為半暗帶。臨床上只能根據(jù)rCBF水平功能影像學(xué)改變和能量代謝變化確定半暗帶的存在與否，如血液循環(huán)得到改善，損傷仍然可逆，可恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能，缺血半暗帶變?yōu)椴豢赡鎿p傷腦組織的時(shí)間界限就是 “治療時(shí)間窗”，但由于時(shí)問(wèn)窗限制，大部分患者均已失去溶栓時(shí)機(jī)，且許多老年患者均有溶栓禁忌證，此時(shí)抗凝及改善腦部血液循環(huán)尤為重要。治療腦梗死的目的在于增加腦血流量，清除血漿纖維蛋白原，降低血脂，減少血液黏度，改善循環(huán)[3]。血栓通注射液含有中藥三七的根提取的活性物質(zhì)三七總皂苷[4-5]，其作用機(jī)制：①抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，有抗凝、促進(jìn)纖溶作用；②增加組織血流量，改善微循環(huán)，減少組織細(xì)胞的缺血缺氧，改善梗死區(qū)的血液供應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)及再生；③可使血漿復(fù)鈣時(shí)間延長(zhǎng)，抑制細(xì)胞外鈣內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)鈣釋放，防止細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載，抑制各種來(lái)源激動(dòng)Ca2+所致的平滑肌收縮。筆者認(rèn)為，血栓通注射液治療進(jìn)展性腦梗死療效可靠，不良反應(yīng)輕，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]黃崇榮.三種藥物聯(lián)合治療急性腦梗死32例療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(11):27,30.

[2]馬壽民.急性腦梗死的治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(8):14-15.

[3]戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:2064-2067.

[4]陳言.腦缺血損傷的防治[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊(cè),1996,4(3):8.

[5]曹振軍,孫欽霞.血栓通注射液治療腦梗死42例初探[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2004,20(4):172.