林春豪，鄒創(chuàng)鋒，胡文彪

（廣東省珠海巿香洲區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東珠海 519000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是髖部骨折中常見的一種，大多發(fā)生在老年人，發(fā)生于年輕人時(shí)，多屬于直接暴力導(dǎo)致的高能量型損傷，骨折往往表現(xiàn)為粉碎，治療困難，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。筆者采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）、動(dòng)力髁螺釘（DCS）2種內(nèi)固定方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者186例，對(duì)比分析不同內(nèi)固定方法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月～2009年12月我院骨科186例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，男124例，女62例；年齡34～82歲，平均54.5歲。左側(cè)骨折103例，右側(cè)骨折83例。致傷原因：高處墜落傷74例，交通傷26例，低能量損傷如步行時(shí)摔跤、起身扭傷等引起者86例。隨機(jī)分為DHS組及DCS組各93例，患者年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后即行患肢持續(xù)皮牽引，牽引重量為體重的1/10。全面檢查，掌握患者心、肺、肝、腎等重要臟器功能；了解患者的全身情況和受傷前的生活質(zhì)量及精神狀態(tài)。積極控制血壓、血糖至接近正常范圍。全身情況較差的患者給予支持療法，糾正貧血及低蛋白血癥，常規(guī)備血。

1.2.2 手術(shù)方法 患者入院后即行皮牽引，1～4 d內(nèi)完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作。手術(shù)采用連續(xù)硬膜外或氣管插管麻醉。先用手法和簡(jiǎn)易牽引器復(fù)位骨折，然后在C臂X線機(jī)透視下DHS組行DHS內(nèi)固定93例；DCS組行DCS內(nèi)固定93例；手術(shù)過(guò)程均順利。后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后當(dāng)天麻醉過(guò)后即開始踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，第2天行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以利下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓；同時(shí)檢測(cè)凝血功能，必要時(shí)應(yīng)用低分子肝素鈣，同時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，療效分為優(yōu)、良、可、差4級(jí)。優(yōu)：髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，步態(tài)正常；良：髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，輕度跛行；可：髖關(guān)節(jié)偶有疼痛，需持拐杖或支具行走；差：髖關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，無(wú)法行走。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)或單因素方差分析。

2 結(jié)果

DCS 組失血量 100～300 ml，平均 250 ml； DHS 組失血量200～500 ml，平均 350 ml；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。骨折愈合時(shí)間DCS組9～14周，平均11周；DHS組均11～16 周，平均 13 周；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于老年人，老年人多因平地滑倒造成骨折，骨折后常移位不嚴(yán)重，容易復(fù)位，年輕人的轉(zhuǎn)子部骨折多由于直接暴力所致，相對(duì)較少，但骨折移位嚴(yán)重，非手術(shù)治療復(fù)位困難。隨著我國(guó)人口正式進(jìn)入老齡化階段，轉(zhuǎn)子部骨折的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。其原因是由于老年人骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，轉(zhuǎn)子部受到內(nèi)翻及向前成角的復(fù)合應(yīng)力，造成轉(zhuǎn)子部的骨折。轉(zhuǎn)子部的血運(yùn)豐富，極少出現(xiàn)骨折不愈合，治療的關(guān)鍵和目的在于降低死亡率和減少髖內(nèi)翻畸形[2]。隨著內(nèi)固定材料的創(chuàng)新發(fā)展及手術(shù)操作與圍術(shù)期診治水平的提高，手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折已成共識(shí)，而DHS固定目前是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選方法[3]。

雖然DHS、DCS均屬于滑動(dòng)加壓螺釘加側(cè)方鋼板系統(tǒng)，但是本研究結(jié)果表明，DCS治療方法的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后骨折愈合情況，都比DHS治療方法優(yōu)越；這因?yàn)镈CS治療方法是由DHS所派生出的治療方法，其材料是專門為股骨髁上及髁間骨折所設(shè)計(jì)的，具有良好的生物力學(xué)特性[4]，這是因?yàn)镈CS有以下的優(yōu)點(diǎn)：①股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓外固定的經(jīng)典器械，其具有靜力性和動(dòng)力性雙加壓的雙重作用，固定效果理想。②對(duì)于髁間骨折先行髁部解剖復(fù)位，保持關(guān)節(jié)面平整，并用中空加壓螺釘固定，使復(fù)雜骨折變?yōu)楹?jiǎn)單骨折。③DCS的主釘與鋼板間的角度固定，螺釘較粗、螺紋較深，可以有效緩解普通解剖鋼板固定時(shí)股骨頸內(nèi)螺釘較細(xì)，把持力度不足，螺釘和鋼板間無(wú)固定角度，易出現(xiàn)松動(dòng)、切割，出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形的現(xiàn)象，達(dá)到穩(wěn)定骨折復(fù)位的目的。④手術(shù)操作簡(jiǎn)單容易掌握，DCS采用無(wú)壓力鉆孔和攻絲，不需要敲擊，避免了內(nèi)固定失敗。⑤堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，增強(qiáng)骨折端的抗折彎能力、抗剪切力，保持骨折端緊密接觸的作用，可以早期功能鍛煉。

以上說(shuō)明，在股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定治療中，DCS骨折復(fù)位好、固定可靠、更加實(shí)用、有效，DCS為首選，其次為DHS。DCS有良好的生物力學(xué)特性、低廉的價(jià)格、通用性和普及性，且該操作技術(shù)可靠、安全，易于學(xué)習(xí)和掌握，適合基層醫(yī)院推廣。

[1]周毅,李興海,陳玉摟,等.動(dòng)力髖螺釘治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2006,14(22):1700.

[2]洪明飛，王海寶.股骨轉(zhuǎn)子間骨折326例治療分析[J].中醫(yī)正骨,2009,2l(6):55-56.

[3]李順國(guó),郭強(qiáng),陳長(zhǎng)青,等.DHS結(jié)合股骨頸防旋螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志,2009,12(3):318-319.

[4]馬巍,劉淼,楊康平,等.動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折的臨床應(yīng)用及生物力學(xué)機(jī)理探討[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,21(4):381-382.