王宏偉

（河南省偃師市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南偃師 471900）

隨著微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)技術(shù)的普及，由于其對(duì)患者身體狀況要求小、便于操作，設(shè)備和操作器械要求條件較低，手術(shù)費(fèi)用低廉而廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科[1]，特別適用于基層神經(jīng)外科，能夠滿足臨床上多種顱內(nèi)血腫的治療。為了能夠使微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)一步為基層神經(jīng)外科服務(wù)，筆者對(duì)此進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2006年1月～2009年10月采用微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者246例，其中，男166例，女80例；年齡18～81歲，平均65.6歲；發(fā)病原因：創(chuàng)傷性疾病135例，非創(chuàng)傷性疾病111例。所有病例均為顱內(nèi)血腫，按多田法計(jì)算腦出血量為25～150 ml。發(fā)病距手術(shù)時(shí)間：3～6 h者 39例，7～24 h者 146例，25～72 h者 61例。

1.2 病種及構(gòu)成比

見(jiàn)表1。

表1 246例患者的病種及構(gòu)成比

1.3 手術(shù)方法

常規(guī)穿刺點(diǎn)頭皮消毒和局麻，根據(jù)血腫深度選用YL21型顱內(nèi)粉碎穿刺針在電鉆動(dòng)力驅(qū)動(dòng)下鉆透顱骨及硬腦膜后，按常規(guī)插入血腫粉碎針，用血腫沖洗液，適當(dāng)力度快速交替抽吸及推注沖洗。在血腫中心制造出一個(gè)工作空腔，直至沖洗液肉眼觀察基本清澈，再注入血腫液化劑尿激酶1萬(wàn)～2萬(wàn)U，夾閉引流管4 h后開(kāi)放，以后每天定時(shí)注入血腫液化劑2次，根據(jù)引流量復(fù)查CT，血腫總清除率達(dá)到出血總量的3/4即可拔針[2]。術(shù)后進(jìn)行脫水劑、調(diào)整血壓、抗感染、支持療法及防止并發(fā)癥等措施。

2 結(jié)果

本組患者在術(shù)后3～6 d，平均時(shí)間4.5 d時(shí)取出引流管；3 d內(nèi)意識(shí)障礙消失，意識(shí)清醒者136例，1周內(nèi)意識(shí)清醒者46例，2周內(nèi)意識(shí)清醒者31例；9例呈植物狀態(tài)，16例死亡，死亡率為2.4%。

3 討論

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠以最小的創(chuàng)傷減少由于手術(shù)造成的對(duì)患者的侵襲，將對(duì)腦組織的損傷降低到最低；減少由于手術(shù)造成的并發(fā)癥，特別對(duì)年老身體體弱的患者和或不能耐受開(kāi)顱術(shù)創(chuàng)傷的患者，能夠有效地進(jìn)行血腫清除；減少占位效應(yīng)；減少腦組織的創(chuàng)傷[3]，減輕血腫對(duì)周?chē)X組織的壓迫，改善局部血液循環(huán)，減輕腦水腫和腦缺氧，使得被擠壓的腦組織及時(shí)復(fù)位，有效地保護(hù)了神經(jīng)功能，避免腦疝的發(fā)生。目前尿激酶因其無(wú)抗原性、安全性高、療效好而被廣泛應(yīng)用于臨床，它作為一種高效的血栓溶解劑，能激活纖維蛋白溶酶原，同時(shí)能清除抑制因子對(duì)纖溶酶的抑制作用，促進(jìn)血凝塊中纖維蛋白水解，使血凝塊得以溶解[4]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)適應(yīng)于未合并腦疝和腦干出血的各型高血壓腦出血；創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫除外合并嚴(yán)重腦挫裂傷及嚴(yán)重腦水腫，合并腦疝者；翼點(diǎn)處顱骨骨折導(dǎo)致腦膜中動(dòng)脈或其分支近端撕裂出血，嚴(yán)重凹陷性骨折板障嚴(yán)重出血或靜脈竇出血止血困難外，均可行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療[5]。通過(guò)本組病例觀察發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)損傷小無(wú)需開(kāi)顱，穿刺點(diǎn)不用縫合，傷口自然愈合，手術(shù)方法簡(jiǎn)便易于掌握，顱內(nèi)出血定位準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、費(fèi)用少，尤其適用于年老身體虛弱的患者以及合并其他系統(tǒng)器官?lài)?yán)重疾病不能難受開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷的患者，非常符合基層神經(jīng)外科開(kāi)展，且能夠最大限度地?cái)U(kuò)展基層神經(jīng)外科收治的病種，能夠有效地為廣大患者解決痛苦。

[1]易禹聲.顱腦損傷診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:3940.

[2]劉寶田,李金偉,郭慶榮,等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血34例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2004,14(15):49.

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