李春燕

觀察氯氮平和喹硫平對心電圖的影響,報道如下：

1 資料和方法

1.1 資料 為我院2003～2008年的住院患者,符合中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3 精神分裂癥診斷標準;既往身體健康,無心臟病史;入院前2周未使用過抗精神病藥物;入院時心電圖正常。共入組240例,其中喹硫平組 120例,男80例,女 40例,年齡14～55歲,平均(35.4±12.3)歲;氯氮平組120例,男75例,女45例,年齡16～56歲,平均(34.9±13.1)歲。兩組以上各項差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 喹硫平起始劑量為 50mg/d,2 周內(nèi)逐漸增至600mg/d;氯氮平起始劑量為 25mg/d,逐漸增至500mg/d,分別于入院時,用藥第4周及8周末進行心電圖檢查。

2 結(jié) 果

2.1 兩藥對心電圖的影響(見附表)。

附表 兩藥對心電圖的影響

由附表顯示,氯氮平與奎硫平引起的心電圖改變主要是竇性心動過速、T波改變和Q-T間期延長,心肌缺血、心律不齊、早搏等較少見;喹硫平引起的竇性心動過速、T波改變、心肌缺血明顯少于氯氮平,兩者比較有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)。

2.2 心電圖改變與用藥時間的關(guān)系 氯氮平用藥至第4、8周末時,其心電圖改變分別為53例(44.2),66例(55.0);喹硫平則為17例(14.2),24例(20.0)。提示隨著用藥時間延長,兩藥對心電圖影響也明顯增加,但氯氮平異常率高于喹硫平。

3 討 論

本文結(jié)果顯示,氯氮平與喹硫平都會引起心電圖改變,主要是影響心臟節(jié)律改變,其次是T波改變和ST段改變,但喹硫平引起心電圖改變的機率顯著低于氯氮平,安全性較高,一般不影響治療,依從性較好,可作為一線用藥,與有關(guān)文獻相符[1～3]。其機制可能與這兩種藥均具有拮抗乙酰膽堿受體,抑制迷走神經(jīng),使交感神經(jīng)功能亢進,致使心率增快,心肌耗氧量增加,加之藥物可能影響心肌復(fù)極過程,從而產(chǎn)生心肌缺血,T波改變等,大劑量可導(dǎo)致心功能過度抑制。

另外,藥物引起的心電圖改變不僅與所服用的藥物種類有關(guān),而且還與所使用藥物的劑量以及用藥時間相關(guān),不論氯氮平還是喹硫平,高劑量對心電圖的影響遠高于低劑量,隨著用藥時間的延長,心電圖的異常率亦繼續(xù)增加。提示在長期、大劑量使用抗精神病藥物時,應(yīng)定期監(jiān)測心電圖,尤其是長時間高劑量服用氯氮平的患者須特別注意,以免發(fā)生意外。

1 劉明艷.喹硫平對心電圖Q-T間期影響研究[ J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(6)：400.

2 劉美蘭.氯氮平所致心電圖異常與時效關(guān)系[ J].中原精神醫(yī)學(xué),1998,4(3)：168～169.

3 李秋英.兩類抗精神病藥物對心電圖影響的比較[ J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2001,11(3)：162.