馮玉芳 董繼承 溫 琳

精神病患者的沖動(dòng)行為常給個(gè)人、家庭、醫(yī)院乃至整個(gè)社會(huì)的安全造成威脅。在精神衛(wèi)生服務(wù)中,對(duì)患者的沖動(dòng)行為必須給予及時(shí)地干預(yù)治療和護(hù)理,以終止和預(yù)防其沖動(dòng)行為發(fā)生,保證患者自身及他人的安全。

1 沖動(dòng)行為

1.1 沖動(dòng)行為的概念 沖動(dòng)行為的概念目前尚未統(tǒng)一,廣義的沖動(dòng)行為包括對(duì)人(他人和自身)、動(dòng)物和物體的傷害行為,而狹義的沖動(dòng)行為則是指對(duì)自身以外的傷害行為[1]。精神病患者沖動(dòng)行為的實(shí)施多能使自己的某種需要感到滿足,有時(shí)既不顧行為的后果,也并非出于其他的行為動(dòng)機(jī)[2]。

1.2 沖動(dòng)行為的病因 精神病患者在內(nèi)、外各種致病因素影響下,大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂,認(rèn)知、情感、意志、行為等精神活動(dòng)均有不同程度的障礙,在幻覺、妄想、敵對(duì)情緒、易激惹等病理癥狀的支配下極易發(fā)生沖動(dòng)行為。

1.3 沖動(dòng)行為的表現(xiàn)及危害 沖動(dòng)行為大多表現(xiàn)為突發(fā)性和不可預(yù)見性,危害也相對(duì)較大,易造成意外事件的發(fā)生。它可表現(xiàn)為沖動(dòng)毀物行為、自殺自傷行為、對(duì)他人的攻擊行為(包括口頭攻擊和身體攻擊)及拒食、拒藥、外跑等,對(duì)其自身、家庭和社會(huì)安全造成威脅。在精神病患者發(fā)生的意外事件中,沖動(dòng)傷人是最常見的一種,住院患者表現(xiàn)為攻擊其他患者或工作人員?；颊邔?duì)住院環(huán)境不滿意,對(duì)醫(yī)護(hù)人員和其他患者不滿意,或在幻覺、妄想等精神病理癥狀的影響下,醫(yī)護(hù)人員和同一病區(qū)的其他患者常為他們的主要攻擊對(duì)象。給其他患者或工作人員的安全造成威脅,給病房管理帶來(lái)了很大困難。

總之,精神病患者沖動(dòng)行為的危害性不管是對(duì)其自身、家庭、社會(huì)或是醫(yī)院都是如此,在精神衛(wèi)生服務(wù)中對(duì)患者的沖動(dòng)行為必須給予及時(shí)地干預(yù)治療和護(hù)理。

2 沖動(dòng)行為干預(yù)治療

2.1 沖動(dòng)行為干預(yù)治療的定義 沖動(dòng)行為干預(yù)治療是指針對(duì)精神病患者沖動(dòng)行為的原因、特點(diǎn)和表現(xiàn)形式,而積極采取的預(yù)防和終止其沖動(dòng)行為發(fā)生,從而減少和避免其危害的擴(kuò)大,保證患者自身及他人安全,維護(hù)良好的住院環(huán)境,減少醫(yī)療糾紛的一項(xiàng)極為重要的治療措施。

2.2 沖動(dòng)行為干預(yù)治療及言語(yǔ)干預(yù)的方法 沖動(dòng)行為干預(yù)治療的方法包括：分析住院精神病患者沖動(dòng)行為的原因,了解和掌握其規(guī)律、特點(diǎn)及心理狀態(tài),評(píng)估其危險(xiǎn)性及針對(duì)不同的表現(xiàn)形式,而積極采取的相應(yīng)防范措施。如針對(duì)疾病強(qiáng)制給藥和緊急給藥或ECT治療;對(duì)潛在的危險(xiǎn)癥狀采用言語(yǔ)干預(yù)、保護(hù)性約束、隔離、強(qiáng)制喂食(如鼻飼)、常規(guī)的護(hù)理如喂食(占100%)等,對(duì)自傷患者的咬舌行為還應(yīng)增加壓舌板的保護(hù)等;言語(yǔ)干預(yù)治療的方法：言語(yǔ)干預(yù)治療可減輕患者的惱怒和敵對(duì)情緒,減少?zèng)_動(dòng)行為。它主要包括以下兩個(gè)方面：建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。從關(guān)心、體貼其生活入手,盡量滿足合理要求,尊重患者,注意稱呼及語(yǔ)言,解釋約束的原因及目的,爭(zhēng)取患者的合作與信任。平時(shí)及時(shí)調(diào)解患者與周圍人的關(guān)系,盡可能減少其沖突的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù);加強(qiáng)與家屬的溝通。由于家屬對(duì)患者非常關(guān)愛,對(duì)沖動(dòng)干預(yù)治療多表現(xiàn)出不理解和不能接受,有時(shí)還會(huì)在此治療過程中起反作用,造成治療不能進(jìn)行或工作人員受傷等情況。 因此,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與家屬的溝通,家屬探視時(shí),指導(dǎo)他們安慰、鼓勵(lì)患者,使患者感到溫暖和尊重,從而減少不滿情緒,使患者心理、生理達(dá)到最佳狀態(tài)。

此外,在治療前后做好解釋工作,充分體現(xiàn)患者及家屬的知情同意權(quán),用熱情周到的服務(wù),取得家屬的理解、信任和支持。

2.3 沖動(dòng)行為干預(yù)治療的原理 精神病患者的沖動(dòng)行為部分是受幻覺、妄想控制的,所以及時(shí)有效的藥物治療是很重要的,但是大部分患者因否認(rèn)有病,拒絕治療,同時(shí)拒食,因此必須采取強(qiáng)制給藥及配合喂食和液體治療等一套完整的治療護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。

另有報(bào)道[3],沖動(dòng)行為是心理、社會(huì)和生物諸因素相互作用的結(jié)果,也是在風(fēng)險(xiǎn)因素和保護(hù)因素彼此消長(zhǎng)的影響下,個(gè)人素質(zhì)與應(yīng)激相互作用的產(chǎn)物。因此在治療中除了必要的藥物治療外,還應(yīng)加強(qiáng)心理治療、言語(yǔ)干預(yù),約束與隔離仍必不可少,從而可以保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)工作者,以降低風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 沖動(dòng)行為干預(yù)治療的適應(yīng)證 沖動(dòng)行為干預(yù)治療適用于精神分裂癥、心境障礙、人格障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙(戒斷癥狀期間)、器質(zhì)性精神障礙、同性戀及沖動(dòng)控制障礙等所有具有沖動(dòng)行為的患者。

2.5 沖動(dòng)行為干預(yù)治療的步驟

2.5.1 步驟1——沖動(dòng)行為的預(yù)測(cè) 處于幻覺、妄想狀態(tài)(尤其是命令性幻聽)或躁狂狀態(tài);曾有沖動(dòng)行為;有自傷或傷人念頭;有敵對(duì)、易激惹或無(wú)法控制的憤怒情緒的患者等均屬于高危人群,應(yīng)作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。

2.5.2 步驟2——沖動(dòng)行為的預(yù)防 建立適宜環(huán)境,檢查危險(xiǎn)物品,防止危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房,減少因沖動(dòng)行為導(dǎo)致的惡性事件發(fā)生的條件;了解相關(guān)信息,評(píng)估沖動(dòng)行為發(fā)生的可能性;接觸方式應(yīng)緩和、得體,表現(xiàn)出共情和關(guān)心,避免威脅和挑釁,避免直接的目光接觸,避免單獨(dú)接觸,并保持一定的距離;鼓勵(lì)適當(dāng)方式的表達(dá)與宣泄,分散注意力,轉(zhuǎn)移沖動(dòng)意圖,鼓勵(lì)自我控制等提高控制能力。

2.5.3 步驟3——沖動(dòng)行為的處理 患者出現(xiàn)沖動(dòng)行為時(shí),除進(jìn)行藥物治療及言語(yǔ)干預(yù)制止其沖動(dòng)行為的發(fā)生外,還應(yīng)采用以下措施：盡快解除患者沖動(dòng)行為的武裝,控制場(chǎng)面,保護(hù)患者及他人;將患者隔離于重點(diǎn)病房;必要時(shí)采取保護(hù)性約束或電休克治療;對(duì)于拒食、拒藥者,強(qiáng)制喂食、喂藥等;對(duì)自傷患者的咬舌行為,增加壓舌板的保護(hù)等;加強(qiáng)與家屬的溝通,爭(zhēng)取家屬的理解與支持。

1 郝偉,江開達(dá).精神病學(xué)[ M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：177～178.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì),南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院.中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-2-R)[ M].南京：東南大學(xué)出版社,1995：232.

3 程群,朱懷軒.沖動(dòng)型精神病患者的干預(yù)及治療方法探討[ J].中華醫(yī)藥雜志,2005,12(5)：1292～1293.