喻東山

1 病 例

門(mén)診號(hào)：908476,女,53歲,主訴焦慮、失眠、擔(dān)心女兒出意外4個(gè)月,于2007年11月就診,當(dāng)時(shí)診斷焦慮狀態(tài)(后確診為抑郁癥),一直服氯硝西泮1mg/d,米氯平(商品名：瑞美隆)15mg/d。 2008年4月初因?yàn)橹?心里發(fā)堵,心里發(fā)熱,怕住院,一度將米氮平加至30mg/d,氯硝西泮用量維持不變。 4月14日復(fù)診,改為米氮平 15mg晚,氯硝西泮0.5mg早、中,1mg晚。 5月 12 日復(fù)診,述 2 日來(lái)一見(jiàn)太陽(yáng)就出丘疹,分布在臉上和雙手,不暴露陽(yáng)光處則無(wú),手呈一片紅,細(xì)看有密密的突出小紅疹,輕度瘙癢,回到陰涼處,數(shù)小時(shí)消退,再遇陽(yáng)光再現(xiàn),每晚在光亮處看書(shū),皮疹再現(xiàn),熱水洗時(shí)微紅,燈光一照更紅。將米氮平改為左洛復(fù)50mg早,氯硝西泮0.5mg早、中,1.5mg晚,5月26 日復(fù)診,述米氮平停后次日丘疹消退,1周后原丘疹處脫皮。此后遇太陽(yáng)或燈光未再發(fā)生。

2 討 論

該病人服米氮平和氯硝西泮,引起陽(yáng)光和燈光暴露區(qū)小丘疹,米氮平停用,次日丘疹消退,故認(rèn)為是米氮平而不是氯硝西泮引起。氯丙嗪有光過(guò)敏報(bào)告,定義為暴露部位過(guò)度日曬(引起)紅斑、紅腫或丘疹[1],本例符合該定義。米氮平引起皮疹已少見(jiàn)[2],引起光過(guò)敏更未見(jiàn)報(bào)告。 從機(jī)制上分析,該病例遇陽(yáng)光、燈光和熱水出現(xiàn)充血丘疹,可能是強(qiáng)化了米氮平抗α1受體引起的血管擴(kuò)張效應(yīng)。值得注意的是：米氮平連續(xù)服6個(gè)月才出現(xiàn)光過(guò)敏,是否是冬天和早春陽(yáng)光較弱,不致引發(fā)光過(guò)敏,到晚春陽(yáng)光較強(qiáng)(較熱)時(shí)才誘發(fā)光過(guò)敏呢? 但無(wú)論冬春,燈光和熱水的刺激都是一樣的,為什么開(kāi)始沒(méi)有引起丘疹? 這個(gè)問(wèn)題尚難回答,有待進(jìn)一步積累資料,才能得到結(jié)論。

1 沈漁邨.精神病學(xué)[ M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：933.

2 喻東山,高振忠.精神科合理用藥手冊(cè)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2005：311.